理化因素所致急症课件.pptxVIP

理化因素所致急症学习重点1、溺水、中暑、电击伤、冻伤、急性高原病等病因、发病机制、临床表现、诊断及救治原则2、掌握溺水、中暑、电击伤的概念、主要病因、临床表现，诊断及现场救治措施、治疗原则等。淹溺淹溺淹溺淹溺：又称溺水，是人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。液体或杂质充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺淹溺的后果可以分为非病态、病态和死亡，其过程是连续的。1.淹溺发生后患者未丧失生命者存活24H则称近乎淹溺2.淹溺后窒息合并心脏停搏者称为淹溺3.如心脏未停搏，最终死于淹溺并发症的称为继发性淹溺4.淹没冰水后猝死称为淹没综合症发病机制自发性屏气期淹溺数秒后屏气 HR下降 外周血管收缩保证心、脑氧供高碳酸血症 低氧血症潜水反射刺激呼吸中枢心跳呼吸停止、意识丧失非自发性屏气期湿性淹溺：呼吸道及肺泡充满液体干性淹溺：呼吸道及肺泡极少液体吸入松弛 喉肌 痉挛 10% 90%淹溺分类1、淡水淹溺2、海水淹溺3、冷水淹溺比较海水（高钠、钙 、镁）淡水血液总量减少增加血液性状浓缩稀释RBC损害很少溶血大量溶血电解质变化钠钙镁氯增加钾增加，钠钙氯减少室颤少常见主要死因急性肺水肿室颤 肺水肿 脑水肿 心衰临床表现淹溺患者表现：神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。近乎淹溺患者临床表现个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。临床表现症状近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。溺入海水者口渴感明显，最初数小时可有寒战、发热。临床表现体征皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫或泥污，腹部膨窿，四肢厥冷。有时可发现头、颈部损伤。 常出现精神状态改变，烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急促或停止。肺部可闻及干湿罗音，偶尔有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。淹溺分级分级轻度中度重度时间时间短暂1-2min以上3-4min以上意识神志清楚神志恍惚 躁动昏迷体征心率增快 血压升高肺部湿罗音，血压心率下降呼吸心跳微弱/停止伴发肺部感染 肺水肿、脑水肿、肾衰 ，恶性心律失常等检查1.有涉水及被淹史。2.血尿检查淹溺者常有白细胞轻度增高。淡水淹溺：血液稀释，血钾升高、血和尿中游离血红蛋白。海水淹溺：短暂性血液浓缩，轻度高钠血症或高氯血症。溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。重者出现DIC的表现3.动脉血气分析75%患者：混合性酸中毒；不同程度的低氧血症。4. X线检查胸片：斑片状浸润，甚至典型肺水肿征象。治疗后12～24小时吸收好转或发展恶化。约有20%病例胸片无异常发现。疑有颈椎损伤时，应进行颈椎X线检查。检查治疗院前处理1、现场急救：自救 他救 地面急救治疗院前急救心肺复苏治疗肩背倒立倒水法扶膝倒水法院前处理1、现场急救：自救 他救 地面急救 急救重点：一旦没有反应，立即2015版CPR!!!(不是控水）治疗院内处理 收住ICU 预防ARDS供氧保温脑复苏维持水电平衡处理并发症预后1h神志恢复 预后好20%遗留不同程度的大脑功能障碍 中枢性瘫痪 锥体外系综合征、外周神经肌肉损伤等影响存活关键因素:溺水的时间 年龄 水温 复苏抢救的速度中暑中暑定义中暑：在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病 。常见的诱因：高温、烈日曝晒，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等。发病机制当气温超过皮肤温度（一般为32～35℃）。环境中有热辐射源（如电炉、明火）。空气中湿度过高，通风又不良时。机体内的热难于通过辐射、传导、蒸发、对流等方式散发，甚至还会从外界环境中吸收热量，造成体内热量贮积，引起中暑。临床表现 先兆中暑轻症中暑重症中暑热痉挛、热衰竭、日射病、热射病。先兆中暑高温环境下出现：头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等。体温正常或略有升高。及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。轻症中暑高温环境出现:头晕、口渴伴面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等。体温38℃以上。如及时处理，往往可于数小时内恢复。重症中暑热痉挛（heat cramp） 发病机制：高温环境下大量出汗，造成失水和明显的失盐（低钠低氯血症）。起病突然，肌肉阵发性疼痛和痉挛。四肢先受累，肌肉触摸有硬块感。 伴有恶心、呕吐、乏力，皮肤湿凉或干热 。生命体征稳定。 重症中暑 热衰竭（heat exhaustion）发病机制：因严重脱水、电解质紊乱、周围血管扩张，循环血容量不足造成低血容量性休克。头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊