临床查体课件.pptxVIP

临床查体（上）主讲人：周宁讲解部位③①②颈部肩部头部头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分。除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现 出来外全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。 第一部分：头部的体格检查 一、头发及头皮 二、头颅1、眼 2、鼻 三、颜面及其器官3、耳 4、口 5、腮腺 1、头发和头皮头发：注意颜色、疏密度、脱发的类型和特点等。头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。 脱发的原因 ： 物理与化学因素:放射治疗、化疗药物等。 疾病 :斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等 。 斑秃第二部分：头颅视诊：应注意大小、外形变化和异常活动情况。触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。头颅的大小：用头围衡量。用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。 头颅大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见如下：1、小颅囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍。2、尖颅（塔颅）Apert综合征: 先天性尖颅并指（趾）畸形。3、方颅 小儿佝偻病或先天梅毒4、长颅Manfan综合征及肢端肥大症5、巨颅脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出现落日现象。6、变形颅 畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲。 尖颅 方颅 巨颅/脑积水 变形颅（变形性谷炎）第三部分：颜面及器官鼻腮腺眼耳口－、眼眼检查包括四部分：外眼眼前节内眼视力功能Ⅰ 外眼检查 眼眉眼睑泪器结膜眼球位置眼压检查Ⅱ 眼前节检查 角膜 前房 虹膜 瞳孔 晶体 巩膜Ⅲ内眼:即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。Ⅳ视功能的检查:包括视力、视野、色觉和立体视的检查等。 眼眉正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。外侧1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。小片眉毛脱落可见于梅毒。 眼睑睑内翻： 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。上睑下垂： 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。 眼睑闭合障碍： 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进； 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。 眼睑水肿 ： 因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。 一位鼻咽癌患者因动眼神经麻痹致右侧上睑下垂眼睑肿物：Ca 结膜分为三部分 1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结膜翻转要领：示指和拇指捏住上睑中外1/3交界边缘，嘱被检查者向下看，此时轻松向前下方牵拉，然后示指向下压迫 睑板上缘，并与拇指配合将睑源向上捻转即可将眼睑翻开。注意：翻眼时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查中的痛苦和流泪。检查后：轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱患者往上看，即可适眼睑恢复正常位置。结膜常见的改变：1、充血时粘膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；2、颗粒与滤泡见于沙眼。3、结膜苍白见于贫血。4、结膜发黄见于黄疸。5、若有多少不等散在的出血点时，可见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎。6、若有大片的结膜下出血，可见高血压、动脉硬化。除沙眼、春季卡他性结膜炎外，几乎所有的结膜炎症在下睑结膜的表现都比上睑结膜更明显。巩膜＃巩膜呈不透明，血管极少， 呈瓷白色。＃巩膜黄染： 1、黄疸;2、中老年: 在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着， 呈不均匀分布可与黄疸鉴别。3、血液中的其他黄色素增多如胡萝卜素等，黄染一般只出现于角膜周围。角膜 角膜软化：见于婴儿营养不良、维生素A缺乏等。老人环：角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，多见于老年人，是类脂质沉着的结果，无自觉症状，不妨碍视力。巩膜黄染正常瞳孔老人环虹膜为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列。纹理模糊或消失：见于炎症、水肿。虹膜形态异常或有裂孔： 见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。 瞳孔瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径3～4mm或2～5mm。瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交感神经纤维支配； 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配。检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等。 眼底（正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷）疾病 眼底改变高血压动脉硬化早期视网膜动脉痉挛。硬化期为视网膜动脉变细，反光增强，有动静脉交叉压迫现象，动脉呈铜丝状甚至银丝状。晚期围绕视乳头可见火焰状出血，棉絮状渗出物，严重时