内科肝病科天津医科大学放射诊断肝胆胰课件.pptVIP

胰腺疾病X线表现与诊断 胰腺炎 急性胰腺炎： 胰腺增大、密度增高； 十二指肠郁张、结肠截断征； 膈升高，左胸腔积液，左下肺盘状不张，炎性浸润； 缓解后，钡餐示十二指肠曲增大，胃十二指肠受压 * 慢性胰腺炎 胰腺常增大，少数纤维化而萎缩 钙化、结石：钙化弥漫、细小，胰实质区；结石沿胰管分布 ERCP：胰管及其分支可扭曲、变形、扩大、轮廓不规则和狭窄乃至闭塞。 * 胰腺囊肿 多由胰腺炎、外伤引起，由炎性渗出或血液引起组织反应逐渐形成假性囊肿 平片价值不大 胃肠钡餐可见压迫移位 * 胰腺癌 胃肠低张造影：十二指肠内侧壁粘膜皱襞平坦、消失、肠壁僵硬、破坏，十二指肠环扩大内缘压迹，双重边缘，反3征，垫压征。梗阻扩张的胆管、胆囊，可在十二指肠相应部位形成弧形、带状压迹 ERCP：胰管狭窄、梗阻、不充盈 PTC；胆管胰腺段梗阻，梗阻端可圆钝、尖削、削平或不规则 * 三、CT与MRI诊断 CT显示胰腺大小、形态、结构，易于区分实体性与囊性病变，是检查胰腺的首选方法之一 CT检查方法 口服1.5%泛影葡胺300~500ml，有助于勾画胰腺轮廓 平扫，增强扫描 * 正常CT表现 跨越脊柱的带状影，从头至尾逐渐变细 密度略低于脾脏，可有脂肪间隔 脾静脉紧贴胰腺后缘，钩突楔形突向肠系膜（门）静脉后方 胰管常不显示，或显示为2~4mm的条影 增强胰实质密度均匀 * 正常MRI表现 T1WI和T2WI，均匀较低信号，与肝类似 脾静脉无信号勾画胰腺背侧缘 腹膜后脂肪高信号，勾画胰腺前缘 * 常见病变 急性胰腺炎 CT表现 胰腺增大，多为弥漫性，密度稍低 胰腺轮廓不清，胰周液体潴留 假性囊肿形成 胰腺脓肿：局限性低密度区，气泡 水肿型：浆液渗出型 出血坏死型：出血高密度，坏死低密度 * MRI表现 水肿使弛豫时间延长，T1WI信号减低 ，T2WI信号增高 液体潴留或囊性坏死 ，T2WI信号显著增高，T1WI信号减低 出血使T2延长，T1缩短，T1WI、T2WI均为高信号 * 慢性胰腺炎 CT表现 胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。边界清楚，水样密度 约1/4可见胰腺钙化，沿胰管分布 左肾前筋膜增厚 胰腺萎缩 * MRI表现 胰腺增大，信号改变不明显 假性囊肿为重要诊断依据。T1WI，局限囊性低信号，增强后清晰；T2WI，囊性高信号 钙化，无信号，难识别 * 胰腺癌 CT表现 胰腺局部增大，肿块状隆起或分叶状 常与等密度，坏死液化形成低密度 常不强化或弱强化，正常胰腺强化明显 * 胆管胰头段突然狭窄、中断和变形，以上肝内外胆管扩张 胰管扩张。胰头癌多见 ，表现为胰体偏前管状低密度带 胰周脂肪层消失，邻近血管被包埋，肝门及腹膜后淋巴结肿大 * MRI表现 胰腺局部肿大，轮廓不规则 T1WI肿瘤信号稍低，坏死区更明显；T2WI为稍高不均匀信号，坏死区更高 胆管胰管扩张。T1WI低信号，T2WI高信号 * 再见 * * * 原发性肝癌 CT表现 CT平扫：①绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶（低、等、高）；②大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变；③肿瘤边界多不清，少数可有包膜 CT增强：病灶略强化或不强化，边界更清楚；可出现结节或分隔 * 动态扫描：15~25”高密度结节，2~3’恢复低密度 CTA：肝动脉供血的肝癌病灶呈现为高密度灶，来去匆匆 CTAP：低密度灶（出现于门静脉相的背景上） * 此外，还有： 癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸 肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位 门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损 邻近器官（胃、胰、肾）受压移位 附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移 肝硬化 * MRI表现 T1WI：肝癌呈低信号，境界常不清，癌瘤中央常有更低信号区 T2WI：信号高于肝，常不均匀 肿瘤边缘有时有一低信号包膜 增强病灶更明显，高或低信号 梯度回波，信号越来越弱 门静脉癌栓：增高信号块影 * 肝海绵状血管瘤 CT表现 CT平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密度较均匀。较大者，中央更低密度区 CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段 方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’，5’甚至更长时间扫描 表现：周边强化结节 向中央扩展 与肝等密度。大者中央可有不强化区。 * MRI表现 T1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀更低信号区 T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更长 * 肝脓肿 CT表现 CT平扫：圆形，低密度区，境界清楚，20~30Hu，晕圈 CT增强：壁呈环形强化，厚度均匀，可有分隔。中央不强化。 * MRI表现 T1WI：圆形，境界清楚的低信号区，有晕圈（肉芽组织） T2WI：脓腔显著高