内科胸腔镜课件篇.pptVIP

对较大的胸膜壁层恶性肿瘤也可在镜下采取 介入治疗的方法减轻瘤负荷,如氩气刀、高频电 刀、激光等治疗。胸壁单个良性胸膜间皮瘤可直 接在内科胸腔镜下完全切除,达到治愈目标。 * 展望 内科胸腔镜检查有助于明确胸膜疾病的病因,对恶性积液的预后进行判断以及制定相应的治疗方案;对脓胸和自发性气胸的治疗亦有很大的意义;可通过内科胸腔镜向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸腔积液和复发性良性积液(如乳糜胸)。相信不久的将来,内科胸腔镜会成为呼吸科医生必须掌握且相当实用的诊疗技术。 * 病 例 资 料 * 基本资料 例1 陈××，女性， 58岁 主诉：咳嗽、咳痰伴气促2个月 * * 术后病理诊断：支气管肺癌，原发性，中央型，左侧，鳞型，T4NxMx，Ⅳ期，KPS70 * 例2、患者,尤××，男性，20岁 主诉：咳嗽、发热、气促2个月 * * 病理诊断：左侧结核性胸膜炎 * 例3、患者,彭××，女性，42岁 主诉：咳嗽、咳痰、气促、右胸痛3个月余 * * 病理诊断：右胸膜间皮瘤 * 例4 罗×× 男 22 病理诊断：脓胸 * * 例5、患者,詹××，男性，43岁 主诉：咳嗽、左胸痛、消瘦1个月，气促2周 * * 病理诊断：支气管肺癌，原发性，中央型，左侧，腺型，T4N2M0，Ⅳ期，KPS80 * Thanks for your attention! 祝各位专家同道： 身体健康！ 万事如意！ * * * 恶性胸腔积液诊治 Ferrer等对胸腔镜检查确诊的恶性胸腔积液患者的临床征象研究表明,具备以下4项特点的患者胸腔镜检查全部为恶性肿瘤: 胸腔积液症状持续1个月以上; 无发热; 血性胸腔积液; 胸部CT提示恶性肿瘤。因此。 * 恶性胸腔积液诊治 建议对具备以下特点者可积极进行胸腔镜检查, 以免延误诊断 (1)胸部CT显示明确的肺部肿块影或胸膜结节病变,疑 诊恶性肿瘤,而痰、胸腔积液和气管镜检查不能确诊者; * 恶性胸腔积液诊治 (2)临床及影像学检查考虑肿瘤而全身检查未发现 转移,特别是CT影像不能明确胸膜病变 者,可积极进行 胸腔镜检查确诊或初步除外胸膜腔转移,增加患者手术 治疗的机会。 * 恶性胸腔积液诊治 (3)既往有恶性肿瘤病史,近期出现大量血 性胸腔积液疑胸膜转移者建议直接进行检查, 尽早确诊同时能够明显改善临床症状。 * 结核性胸腔积液的诊治 通过内科胸腔镜检查来诊断结核性胸膜炎同样具 有很大的临床价值。此外,胸腔镜活检组织的结核培养 高阳性率为我们提供了进行抗结核药物敏感试验的可能, 这可能会对治疗和预后有一定的影响。 * 结核性胸腔积液的诊治 另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现,胸 腔镜术中胸腔积液完全引流对症状的改善优于任何随后 的治疗,可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的粘连和充 分引流胸膜腔液体,从而改善了症状。 * 结核性胸腔积液的诊治 内科胸腔镜可一次性抽净胸腔积液,解除局部血 液及淋巴循环障碍,促进渗出吸收;快速排除胸腔积液, 消除对胸膜的刺激,避免胸膜肥厚;冲洗掉胸腔蛋白质, 降低胸腔胶渗压,减轻胸腔积液渗出; * 结核性胸腔积液的诊治 放净胸腔积液并冲洗胸腔,冲洗掉胸腔中的炎性介 质,减轻胸膜的炎症反应,减少渗出;剪断粘连,防止胸 膜腔分割,利于胸腔积液引流。胸腔内禁止注入异烟 肼等抗结核药物,以免加重胸膜粘连及肥厚。 * 脓胸的诊治 对早期脓胸(发病2周内,无严重胸腔粘连),内科胸 腔镜可进行有效的治疗。用活检钳夹取纤维样改变,使胸 膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗,因 此,适合留置胸腔闭式引流的患者应同时进行胸腔镜检 查。对于严重胸腔粘连和机化的病变,需外科治疗。 * 气胸及支气管胸膜瘘的治疗 　对于自发性气胸,在插入胸腔闭式引流管前,用内科胸 腔镜很容易观察到肺和胸膜的病变。根据镜下观察,按照 Vanderschueren分级分为以下4期:Ⅰ期为镜下肺正常;Ⅱ 期可见肺胸膜粘连;Ⅲ期镜下可见小的肺大泡(直径 2cm);Ⅳ期镜下可见大量的肺大泡(直径≥2cm)。 * 气胸及支气管胸膜瘘的治疗 虽然通过电视辅助胸腔镜手术(VATS)或开胸手术可发 现明显病变,但通过内科胸腔镜也可以发现一些肺大泡或 胸膜瘘。对于手术后或外伤等引起的较大的瘘口,可应用 硝酸银后用无细胞组织填充剂填堵。 * 气胸及支气管胸膜瘘的治疗 通过内科胸腔镜可进行肺大泡凝固或脱棉滑石粉胸 膜固定。脱棉滑石粉胸膜固定术是传统的处理方法