强心苷课件篇.pptVIP

第九章 第四节抗充血性心力衰竭的药物 * 教学目的 1 掌握强心苷的药理作用、临床应用、不良反应及防治。 2 熟悉其他抗充血性心力衰竭的药物 3 了解慢性心功能不全的病理生理改变及治疗药物的分类。 * * 心力衰竭 各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段。在适当静脉回流下，心排出量绝对/相对减少，不能满足机体需要的一种病理状态；同时它又是一种超负荷心脏病, 心肌收缩/舒张功能下降，最终导致体/肺循环淤血。 * 治疗充血性心衰药物 1.强心苷（洋地黄）类药 地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黄毒苷等 2.非强心苷类正性肌力药 磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、米力农等 ?受体激动药：多巴酚丁胺等 3.血管紧张素系统药物 4.利尿药 噻嗪类、呋塞米等 5.?受体阻断药 普萘洛尔等 6.血管扩张药 硝酸酯类、硝普钠等 * * 常用强心苷(洋地黄类)药物 地高辛 中效 口服 2.去乙酰毛花苷 （西地兰D） 速效 静脉注射 3.毛花苷丙（西地兰C） 4.洋地黄毒苷 5.毒毛花苷K * 强心苷的药理作用 一、对心脏的作用 正性肌力作用 负性频率作用（减慢心率） 负性传导作用（抑制传导） 二、对血管及肾脏的作用 （收缩血管、利尿） * 正性肌力作用机制 抑制衰竭心肌细胞膜上Na+-k+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，导致细胞内Ca2+水平升高 最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩力加强 * 临床应用 地高辛：慢性心衰 心衰伴房颤、房扑 去乙酰毛花苷：急性心衰 慢性心衰急性发作 * 不良反应（中毒症状，极其重要） 1、胃肠道症状:强心苷中毒的信号 表现为厌食、恶心、呕吐、腹痛 2、心血管系统: （1）心律失常（快速型、缓慢型） （2）心力衰竭 3、神经系统:意识丧失、眩晕、嗜睡、神经异常、亢奋,色觉异常（黄视、绿视） * 洋地黄 不良反应（口诀） 不良反应洋地黄 胃肠反应心失常 红绿不分成色盲 神经亢奋睡得香 * 洋地黄中毒的治疗 1.停药：停洋地黄类药物、停排钾利尿药 2.药物治疗： （1）补钾，严重的快速型心律失常用苯妥英钠 （2）室性心律失常：利多卡因 （3）窦缓和房室传导阻滞：阿托品，不宜补钾 * 注意事项 1、洋地黄类药物治疗指数窄，易发生中毒。 治疗量约为中毒量的一半，最小中毒量为最小致死量的一半，及时轻微的血药浓度变化都会导致严重的不良反应 2、药物相互作用——与各种药物合用，几乎都增加洋地黄药物毒性 3、中毒诱因：低钾、低镁、高钙、心肌缺氧、肝肾功能不全 禁钙补钾 * 强心苷给药方法 传统给药法：易致强心苷中毒，较少采用 每日维持量法：目前倾向于小剂量化，一般采用无负荷量的维持量法，可减少中毒发生率。 地高辛每日0.25mg（0.125-0.375mg），经6-7d达到稳态血药浓度。 * 本节课重要知识 1、常用强心苷类药物，及其抗心衰作用机制 2、临床应用 3、不良反应表现，预防和治疗不良反应 * 1、地高辛治疗心力衰竭的主要药理作用是：A．减轻心脏前负荷 B．扩张冠状动脉 C．增强心肌收缩力 D．降低心脏的传导性 E．减少心律失常的发生 2、下列哪项不是强心苷的适应症： A心房扑动 B房颤 C室性心律失常 D阵发性室上性心动过速 E充血性心衰 * 3、治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓宜选用( ) A．阿托品 B．奎尼丁 C．普萘洛尔 D．维拉帕米 E．氯化钾 4、下列哪项不是强心苷中毒的诱因： A低钾 B低镁 C低钙 D心肌缺氧 E肾功能不全 5、地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用： A磷酸二酯酶 B鸟苷酸环化酶 C腺苷酸环化酶 D Na+-k+-ATP酶 E血管紧张素转化酶 * 6、强心苷治疗充血性心力衰竭的最佳适应证是( ) A．严重二尖瓣狭窄诱发的心力衰竭 B．高血压性心力衰竭伴有心房纤颤 C．甲亢诱发的心力衰竭 D．重度贫血引起的心力衰竭 E．肺心病导致的心力衰竭 7、地高辛的不良反应是： A高尿酸血症 B房室传导阻滞 C窦性心动过速 D停药反应 E血管神经水肿 * . .