烧伤的预防与护理课件.pptVIP

3、加强创面护理，促进愈合 包扎疗法护理 抬高肢体并保持各关节功能位 包扎松紧适宜，压力均匀，达到要求的厚度和范围 保持敷料清洁和干燥 密切观察创面, 及时发现感染征象 暴露疗法护理 室内温度在30～32℃，相对湿度40％左右 注意消毒隔离，防止交叉感染 观察创面，保持创面干燥 定时为病人翻身，以避免创面长时间受压 六、护理措施 * 3、加强创面护理，促进愈合 特殊烧伤部位的护理 眼部烧伤：及时清除分泌物，保持局部湿润 耳部烧伤：及时清理分泌物，避免耳廓受压，保持清洁干燥 鼻烧伤：及时清理分泌物及痂皮，保持局部湿润 会阴部烧伤：创面分泌物应及时清理，保持创面干燥、清洁 六、护理措施 * 4、防治感染 遵医嘱应用抗生素 观察病情，如全身情况及创面变化，及时发现创面感染、全身性感染及感染性休克的发生 营养支持，增强抗感染能力 5、心理护理 六、护理措施 * 宣传防火、灭火和自救等安全教育知识 创面愈合过程中，可能出现皮肤干燥、痒痛等，告知病人避免使用刺激性肥皂清洗，水温不宜过高，勿搔抓、太阳暴晒 指导康复训练，最大限度恢复机体的生理功能 训练生活自理能力，鼓励参与社会活动，重新适应生活和环境，树立重返工作岗位的信心 七、健康教育 * * * 思考题： 王先生，34岁，体重60kg，当日上午8时不慎被沸水烫伤，1小时后被送往医院。主诉创面疼痛，感觉口渴、胸闷、紧张害怕。病人烦躁不安，呻吟，表情痛苦，P110次/分，Bp106/94mmHg，面部、胸、腹部，两前臂、双手、两小腿、双足部广泛烫伤，背部散在伤处约有3手掌大小，均有水疱。 提问：1、采取哪些护理措施 2、该病人烫伤面积、深度及严重程度 3、病人存在哪些护理问题 4、伤后第1个24h补液总量是多少？如何安排补液种类和速度？ * * * 烧伤的预防与护理 2016-04-02 * 烧伤 定义及病理生理 1 临床分期及表现 2 护理评估 4 常见护理诊断 5 护理措施 6 健康教育 7 处理原则 3 使用热水袋流程 8 意外烫伤应急预案 9 * 烧伤（burn） 由热力、光源、电、化学物质及 放射线等因素所致的组织损伤的统称 病理生理 一、定义及病理生理 全身变化：应激反应 局部红肿水疱、渗液、感染 血容量减少，低血容量性休克 红细胞丢失,贫血 负氮平衡 血红蛋白尿 局部变化：炎症反应 局部红肿水疱、渗液 皮肤脱水、凝固、焦痂等 * 休克期（急性体液渗出期） 01 感染期 02 修复期 03 康复期 04 二、临床分期及表现 伤后2～3小时最为急剧， 8小时达高峰，随后逐渐减缓， 至48小时渐趋恢复，渗出液开始回吸收 * 感染期 02 修复期 03 休克期（急性体液渗出期） 01 康复期 04 二、临床分期及表现 局部、全身感染 2～3周 广泛组织溶解阶段 烧伤创面脓毒症 生理屏障破坏 全身免疫功能低下 * 修复期 03 休克期（急性体液渗出期） 01 感染期 02 康复期 04 二、临床分期及表现 烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始 Ⅰ度： 3～7天脱屑痊愈 浅Ⅱ度：1～2周内愈合，多有色素沉着，无瘢痕 深Ⅱ度：3～4周渐修复，常有瘢痕和色素沉着 Ⅲ度： 3～4周后焦痂脱落，愈后有瘢痕或畸形 * 感染期 02 休克期（急性体液渗出期） 01 修复期 03 康复期 04 二、临床分期及表现 烧伤后创面愈合后的瘢痕对组织、器官功能损害、心理创伤等，需要一个较长时间的调整、适应和恢复 主要采取功能锻炼、工疗、体疗、整形和心理护理等 * 基本知识 皮肤坏死、形成焦痂 水泡较小，感觉迟钝 水泡饱满，创底发红 局部红肿 Ⅲ度 深Ⅱ度 浅Ⅱ度 Ⅰ度 正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化和全身情况 * 烧伤深度估计 Ⅰ度 ：皮肤红斑，干燥、灼痛，无水疱 浅Ⅱ度：红肿疼痛明显；有水疱，疱壁薄,创面基底潮红 深Ⅱ度：水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛；水疱较小，疱壁较厚，创面基底发白或红白相间 Ⅲ度：痛觉消失，创面无水疱，干燥如皮革样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，形成焦痂 二、临床表现 取决于烧伤的面积和深度 * 烧伤深度示图 * 伤情判断 烧伤面积的计算 中国新九分法： 将全身体表面积划分为11个9%的等份， 另加1% 儿童: -头颈部面积＝[9+(12-年龄)]% -双下肢面积=[46-(12-年龄)]% 手掌法： 用病人自己的手掌，五指并拢的掌面面积， 占体表面积的1% * 伤情判断 烧伤严重程度判断 轻度烧伤：总面积在9% 以下的Ⅱ度烧伤 中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤在10%以下 重度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积30