烧伤及康复概述课件篇.pptVIP

* 烧伤早期康复治疗: 严重烧伤患者早期易出现休克、肾衰竭等全身反应，临床以抢救为主。成功抢救的前提下应尽早开始康复治疗，目的是防止感染，减轻水肿，缓解疼痛，促进创面的愈合，维持关节和皮肤的活动度，维持肌力和耐力，改善自理活动。 * 一、创面处理 1、冷疗：轻度烧伤 水温5-10℃ 时间30-60min 2、紫外线疗法：①小面积无感染烧伤创面，I-II级红斑量局 部照射，止痛，促进肉芽及上皮生长。②创面有感染，深度 烧伤，用III-IV级红斑量局部照射，以消炎、杀菌和止痛， 促使坏死组织脱落。③创面分泌物减少，出现肉芽组织，创 面浅平时，用亚红斑量照射，促进上皮生长。 3、红外线照射：温热效应引起血管扩张，局部血流量增加， 代谢活跃。小面积烧伤应用红外线可以促进渗出吸收，减轻 水肿和感染。大面积烧伤可持续照射，既减少渗出，使创面 干燥，又能保持体温，避免受凉。照射时间30-60分钟，每日 一次或多次。 * 4、超短波治疗：主要用于小面积烧伤治疗。促进坏死组织分 离、脱落有较好的消炎、镇痛和促进组织再生的作用。采用 并置法或对置法，用微热量，每天1-2次，每次15-20min。 5、氦氖激光照射：抑制渗出，减轻水肿和疼痛，促进创面愈 合。每日一次，每次10min。 6、高压氧治疗：有利于创面愈合，提高植皮存活率，减少肥 厚性瘢痕形成。每日一次，每次60min，12-15次为一个疗程。 7、水浴：清除创面分泌物、敷料和坏死组织，减轻感染，利 于创面愈合。水中可加入1:5000高锰酸钾溶液或者1:1000苯 扎溴铵溶液，水温37℃-39℃为宜，治疗时间30-60min,每日 一次。 * 目的防止烧伤部位瘢痕增生挛缩引起肢体 关节功能障碍，大部分患者即使在早期也会 发生关节挛缩僵硬。烧伤后患者为了缓解疼 痛，常处于舒适的屈曲体位，如颈屈向胸前 ，肢体屈曲内收，该体位下很快即出现关节 挛缩。因此应及时进行正确的体位摆放，方 法包括牵引、使用矫形器，用毛巾垫或枕头 等。 二、体位摆放 * 1、头 仰卧头居中位，避免耳部受压。俯卧位使头居中，吊带悬吊前额以支持头重，颅面悬空。若头侧偏，则半小时左右交替一次，以免面颊萎缩。 2、颈 应用毛巾圈或过伸垫，颈前部烧伤时，应使颈 部置于过伸位，必要时应用热塑板材制作矫形器，防 止颈部挛缩。 3、肩和腋部 胸背部、两侧胸壁、上臂烧伤时，用枕 头或夹板使肩保持外展90°和外旋位。 4、肘 一般情况或肘屈侧烧伤应使肘保持伸直位。背 侧烧伤可屈肘70°- 90°。前臂保持中立位。 * 5、腕与手 腕背伸20°- 30°，掌指关节屈曲90°，指 间关节均处于伸直位。拇指应处于外展和对掌位（掌指 关节外展，指间关节屈曲），防止近端指间关节过伸。 指蹼间应用无菌纱布隔开。 6、髋 应处于伸展位和中立位，为防止髋屈曲挛缩，可 取俯卧位。大腿内侧烧伤应将髋外展15°- 30°。 7、膝 应处于伸直位，如仅在膝前方烧伤，可轻度屈曲 位（屈曲10°- 20°）。 8、踝 置于背屈位，以防止跟腱挛缩，须特别注意防止 足内翻和足外翻。 * 三、运动疗法 患者全身情况好转，体温接近正常，局部创面尚未完全愈 合时即可开始运动治疗，一般于伤后10天或者术后一周左 右。应注意运动时间、强度和范围，循序渐进，避免医源 性损伤。 1、呼吸运动 2、主动运动 3、被动运动 4、关节活动度训练 四、矫形器的应用 * 烧伤中晚期康复治疗: 此时患者已度过休克、严重感染、肾衰竭等全身反应，移植皮肤开始存活，康复治疗成为治疗重要手段。目的是预防或减轻瘢痕形成，防止瘢痕挛缩和关节功能障碍，增加肌力、耐力和协调性，提高患者独立生活能力和生活质量，通过矫形器等代偿和补充肢体功能，适应和重返社会。 * 一、物理疗法 二、加压疗法 三、运动疗法 四、作业疗法 五、心理治疗 * 一、物理疗法 1、直流电药物导入疗法 瘢痕治疗中最常用的是直流电碘离子导入法，有较好的软化瘢痕和松解粘连作用，用于早期瘢痕治疗。电流密度一般为0.05-0.1mA/cm2，20min qd,10-15次一疗程，直流电或碘过者禁用。还可导入丹参、透明质酸钠、胰蛋白酶或者胶原酶治疗瘢痕。 * 2、超声波疗法 作用于人体后产生机械作用和温热作用，在瘢痕形成早中期应用具有软化瘢痕作用。治疗分为接触移动法和水下辐射法。前者用于体表较平坦部位，后者适用于肢体远端瘢痕小并有骨骼突起部位。此外，可利用超声波将药物经皮肤导入体内进行治疗，即超声药物导入疗法。 治疗瘢痕时可导入激素、丹参、胶原酶等。 头、眼、生殖器部位应慎用。 * 3、等幅中频正旋电流疗法 又称为音频电疗法，对瘢痕有镇痛、止痒和消炎消肿作用，有较好的的软化疤痕和松