气管插管课件篇.pptVIP

确定导管是否在气管内 ①导管内持续有呼吸凝集的水分 ②按压胸廓有气体自导管溢出 ③接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起 ④两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声. * 气管插管的并发症 1．损伤 2．误吸 3．缺氧 4．插管位置不当 导管误插入食管内，又不能及时发现，将导致悲剧性的结果，是气管插管最严重的并发症。 5．喉痉挛 是插管严重并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停。 6．插管过深 7高血压及心动过速 8颅内压升高 * 气管插管 经口,经鼻气管插管 气管内插管是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术 气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅； 进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留 * 气管内插管的适应证 患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道进行机械通气和治疗 严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者 不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流或出血，随时有误吸者 存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者 麻醉手术的需要 * 气管内插管的禁忌症 1.严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等，除紧急抢救外，一般禁忌气管插管。 2.患有出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等），气管插管创伤易诱发喉腔与气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性阻塞，也列为相对禁忌征。 当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症 * 气管插管的准备 设备 喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、开口 器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等 * * * * * * 气管导管 气管内导管口径和长度应根据插管的途径、患者的年龄、性别和身材等因素选择。 成年男性所用导管内径平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm； * 经鼻插管导管口径应稍小约0.5mm； 经鼻插管的深度较经口长2-3cm； 气管导管有带气囊和不带气囊之分，如婴幼儿，因通气量小，可用不带套囊的导管。一般均选用带套囊的导管 * 不同年龄气管导管的选择 年 龄 导管内径(mm) 导管从唇至气管中段的距离(cm) 早产儿 2.5—3.0 10 足月儿 3.0--3.5 11 1～6月 3.5--4.0 11 6—12月 4.0 12 2岁 4.5 13 4岁 5.0 14 6岁 5.5 15-16 8岁 6.0 16-17 10岁 6.5 17-18 12岁 7.0 18-20 14岁 7.5—10 20-26 * 儿童插管内径为年龄÷4+4 * 插管前的准备 准备和检查插管所需的设备 选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气 在气管导管前端涂上润滑油备用 插管前患者用带密封面罩的简易呼吸器，加压吸氧2min。 * 球囊面罩通气 适应症 : 无自主呼吸或者呼吸弱且不规则，通气严重不足的患者 禁忌症 1.气道阻塞---应首先开放气道 2.面部软组织损伤严重 * 单手操作：CE手法时临床上最常用的一种单手扣面罩的方法，该方法操作要点是一手拇指和示指将面罩紧扣于患者口鼻部（C)，中指、无名指扣住下颌骨，小指放在患者耳垂下方下颌角处，将下颌向前向上托起（E)，另一手挤压气囊。 * 病人准备 深昏迷有胃扩张的病人，应先经鼻插入胃管持续胃肠减压后，再进行插管，以免插管过程中发生反射性呕吐，导致误吸，呼吸停止病人，应在进行人工呼吸和给O2的同时，尽快在30s内完成插管。 * 鼻腔 有无鼻中隔弯曲，鼻甲肥大或鼻息肉等病变 牙齿 有无松动龋齿或新近长出的乳齿或恒齿 ；有无活动性牙桥或假牙 这些牙齿插管前应摘下 ；有无异常牙齿 如上门齿外突或过长，上下齿列错位，缺牙，碎牙或断牙 张口度 3.5