气胸护理课件.pptVIP

气胸护理 * 一、定义 分类 胸膜腔内积气称之为气胸。 根据脏层胸膜破坏的情况，和气胸发生后对胸膜腔内压力（与大气压的变化）的影响，一般将气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。 * （二）病因和病理 1.闭合性气胸 胸内压仍低于大气压。肺萎陷的程度与胸内压改变相一致。随着胸膜腔内积气增加，肺裂口缩小、封闭，吸气时也不开放，气胸趋于稳定。 2.开放性气胸 胸膜腔积气而且气体经体表伤口随呼吸自由出入胸膜腔。当体表伤口大于气管口径时，空气入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动（吸气时，健侧负压增大，与患侧的压力差增大，纵隔进一步移向健侧，呼气时，两侧压力差减小，纵隔又移回患侧），影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。 3.张力性气胸 由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，产生呼吸、循环功能的严重障碍。高压气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵隔及面、颈、胸部皮下形成气肿。 * （三）临床表现 1.闭合性气胸 胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。胸膜腔少量积气，肺萎陷30%以下者，多无明显症状。大量积气常有明显的呼吸困难，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 2.开放性气胸 病人有明显的呼吸困难、发绀，甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3.张力性气胸 病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。 * （四）辅助检查 1.X线检查 是诊断气胸的重要方法。 2.肺功能检查 急性气胸肺萎陷大于20%时，肺容量和肺活量减低，通气／血流比例失调，产生缺氧，此后通过自身调节，萎陷肺血流减少，通过吸氧，缺氧减轻。 * （五）治疗原则 以抢救生命为主要原则，处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸腔闭式引流排除胸腔内积气和防止感染。积极治疗原发病及并发症。 * （六）护理问题 1.气体交换受损 与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气／血流比例失调有关 2.心搏出量减少 与纵隔偏移影响静脉血液回流入心脏有关 3.低效性呼吸型态 与肺萎陷、气道阻塞有关 4.疼痛 与胸膜腔内压力升高导致胸膜受牵拉、撕裂有关 5.有感染的危险 与胸壁的完整性受损有关 6.潜在并发症 复发性气胸、血气胸、慢性气胸 * （七）护理措施 1.一般护理 提供舒适安静的休养环境，保持室内空气新鲜，阳光充足。如果胸腔内气体量少，一般无明显呼吸困难，可不用吸氧，应限制活动，以卧床休息为主。如有明显的呼吸困难，应给予半坐卧位，并给予吸氧，必要时排气治疗。饮食方面应给予蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，减少大便用力引起胸膜腔内压力升高，延误胸膜裂口愈合。对于剧烈咳嗽者应给予镇咳剂。 2.排气治疗 根据症状、体征及X线所见，判断气胸类型，是否需要进行排气治疗。（1）闭合性气胸：闭合性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时，气体可在2～3周自行吸收，可不抽气，但宜定期作胸部X线检查，直到气胸消失。气量较多时，可行胸腔闭式导流排气。（2）开放性气胸：紧急处理的原则是将开放性气胸转变为闭合性气胸。可使用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫盖住伤口，以绷带包扎固定；在紧急时也可利用手边任何物品，如手帕、围巾等将胸壁伤口紧密盖住，直到拿来凡士林纱布为止。然后行胸腔穿刺抽气减压。当凡士林纱布密闭伤口后，应严密观察病人有无张力性气胸的现象，如果出现严重呼吸困难，应立即将敷料打开。送至医院后应给予输血、补液纠正休克，给氧、清创、缝合伤口，并作胸腔闭式引流。 * （3）张力性气胸：由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流 3.病情观察 对于气胸病人应密切观察病情变化，如体温升高、寒战、胸痛加剧，血白细胞升高，则可能并发胸膜炎或脓气胸，应及时通知医师，取痰液标本及胸腔引流液进行细菌培养，遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。对于原发疾病则应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理。同时应注意血压、脉搏及呼吸的变化，如出现血压下降、呼吸困难、脉搏细弱等休克症状，应立即通知医师进行抢救。 * 4.胸腔闭式引流及护理： （1）、引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管；引流液体时，选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。 （2）、胸腔引流装置的固定：引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外翻倒。搬运病人前，先用止血钳夹住引