烧烫伤课件篇.pptxVIP

烧烫伤烧烫伤教学目标1.简要介绍烧烫伤的定义、常见致病因素、和中医分型论治。2.着重介绍烧伤的伤情判断、现场急救和外治疗法。 （burns）是指热力作用于人体而引起的一种急性损伤性疾病。燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体，引起肌肤烫伤或烧伤，甚至火毒内攻脏腑别称：水火烫伤、火烧伤、烫火伤、烫泼伤等西医：烫伤烧烫伤·病因烧伤常见的原因如下：热力烧伤：火焰、沸水、钢水、蒸汽、水泥化学烧伤：强酸、强碱电力烧伤：触电、闪电伤放射能烧伤：深度X线、原子能、核放射康复期休克期烧伤的临床分期临床上根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段性，一般将烧伤病程经过分为三期：急性体液渗出期(休克期)感染期修复期这是人为的分期，各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。分期的目的是为了突出各阶段临床处理的重点。·初期创面修复期(一)急性体液渗出期(休克期)·组织烧伤后的立即反应是体液渗出，持续36-48小时，伤后2-3小时最为急剧，8小时达到高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复。在严重烧伤，这些变化不仅发生在局部，身体其它未烧伤的部位以及内脏等均有渗出。烧伤面积越大、越深、则水肿越重，休克发生越早。当烧伤面积较大(成人10％或小儿5％以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积)，人体不足以代偿迅速的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血液动力方面的变化，进而发生低血容量性休克。特重烧伤在伤后2～4小时，重度烧伤在4～8小时即可陷入严重休克状态。(二)感染期1·烧伤创面的坏死组织和富于蛋白的渗出液都是细菌生长的良好培养基，因此继休克后或休克的同时，急性感染即已开始，给伤员造成另一严重威胁。一般来说烧伤面积越大、深度越深，感染机会也多，越重。感染的主要来源：1.伤后的污染(包括环境、接触)及伤员本身呼吸道，消化道细菌的污染等，其中以接触污染为主，2.其次是残留的毛囊、皮脂腺及周围健康皮肤折皱处的细菌。细菌一经在创面立足，即迅速繁殖并向四周及深处蔓延。开始表现为急性蜂窝组织炎，3～5天自行消退。严重者感染可继续发展，甚至向深部健康组织侵入，形成烧伤创面脓毒症，或细菌进入血液循环导致败血症。伤后3～10天，正值水肿回收期，体液重新分布，加之休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，防御功能尚未恢复或建立，尤其是在休克期渡过不平稳，并发症多的伤员，早期更易爆发全身性感染，预后非常严重。我国救治烧伤的一条重要经验，即及时纠正休克，就有抗感染的含义。(二)感染期2除了上述起源于创面感染发展成全身性感染—败血症以外，还存在肠源性烧伤败血症。休克时肠壁缺血缺氧，肠粘膜出现溃疡，防御屏障严重削弱，肠道细菌又过度繁殖，细菌对肠粘膜的穿透力增加，细菌移居至肠系膜淋巴结、肝、肺，播散于全身形成败血症。这与烧伤后机体防御机能下降及肝脏Kupffer细胞功能显著减退有重要关系。急性感染在水肿回收期 (伤后3～10天)为高潮，以后发生率有所下降。但伤后14天左右深度烧伤创面开始“自溶脱痂”，富于蛋白的溶解组织又是细菌生长的良好条件、故一直延续至伤后3～4周健康肉芽屏障形成后才逐渐减少。显然，全身感染的预防和治疗是此期的主要矛盾。·(三)修复期伤后第5～8天开始，直到创面痊愈称为修复期。浅烧伤多在8～14天自行愈合。深Ⅱ度靠残存的上皮岛融合修复，17～21天痂下愈合Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复。明显感染的深Ⅱ度烧伤的痂皮，或Ⅲ度烧伤的焦痂于2～3周开始与健康组织分离而自溶脱痂。此时大量坏死组织液化，感染加重，脱痂后大片创面外露，体液渗出多，又加重代谢紊乱，仍可发生焦痂溶解期败血症。因此切除烧伤坏死组织，皮肤移植覆盖创面，才能从根本上控制感染，加速愈合。深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套去预防，还要逐步练习肢体功能活动，一般需待3－6个月以后才考虑整形修复以改进功能；重烧伤伤员内脏器官亦需要一个恢复过程，临床上称为康复期。对一些关节、功能部位要进行防挛缩、畸形的措施与锻炼。大面积深度烧伤的康复过程需要较长的时间，有的还需要作整形手术。·伤情判断伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。(一)烧伤面积的估计(二)烧伤深度的识别(三)烧伤严重性分度·掌握内容(一)烧伤面积的估算1·面积估计：以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。体表面积的计算常用中国九分法和手掌法，即简单实用、又便于记忆,两者常结合应用。(1)中国九分法：为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1×9%；双上肢=2×9%；躯干=3×9%； 双下肢=5×9%+1%；共为11×9%+1%。见表14-1表15－1 人体表面积估计的中国九分法·部位体表面积％分部位体表面积(％)头颈9×1头部面部颈部333双上肢9