外科护理学胆道疾病病人护理课件.ppt

健康教育※ 合理安排作息时间，劳逸结合 饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐 加强自我监测，定期随访 非手术治疗及行胆囊造口术的病人，定期到医院检查 T管护理 * 妥善固定防止扭曲或受压 避免举重物或过度活动 淋浴，塑料薄膜保护伤口处 引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护 每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量 T管护理 * 卧床休息 合理饮食 药物止痛 控制感染 疼痛护理 病情轻、非手术治疗→清淡、忌油腻饮食 病情重、手术治疗→禁食水、胃肠减压 * 知识宣教 保持皮肤清洁 药物止痒 引流管周围皮肤 护理 皮肤护理 * 加强观察 采取合适体位 禁食和胃肠减压 解痉镇痛 氧气吸入 维持有效呼吸 * T管引流护理 妥善固定，预防脱出 维持有效引流，防止扭曲，定时挤压 观察并记录引流液色、质、量 预防感染（体位变化） 拔管（术后10日） 正常：800-1200ml 术后24h：300-500ml 恢复饮食： （初期）600-700ml （逐渐）200ml 减少、增多 T管目的： 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆囊 经T管溶石和造影 * 维持体液平衡 加强观察：是生命体征及循环功能 补液扩容：恢复血容量保证组织血流 量及供氧 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 * 营养支持 术前： 禁食及胃肠减压的病人，可从静 脉补充，以维持和改善营养状况 术后： 恢复进食前，静脉补充营养物质， 恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食 * 并发症的观察和护理 胆瘘 胆囊穿孔 出血 感染 MODS * 胆瘘 加强观察： 体温升高 腹膜炎体征 引流黄绿色 及时协助处理 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流情况 * 出血 卧床休息：防止肝断面出血 改善凝血功能：维生素K 加强观察： 引流血性液增多100ml，持续3小时 腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降 配合抢救和护理 * 感染的预防和护理 采取合适体位：半卧位、平卧位、行走 加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应 加强引流护理，及时更换引流，防止感染 保持引流通畅 * MODS 生命体征改变 神志淡漠 每小时尿量减少或无尿 黄胆加深 肝肾功能异常 血氧分压降低 凝血酶原时间延长 协助处理 * 提供相关知识 介绍胆道疾病的相关知识： LC手术 疾病的发生发展 手术的适应症 术前准备及术后应注意的问题 手术的基本过程等 * 重点 ：胆道疾病病人的护理 措施及健康教育 难点 ：胆道的解剖生理概要 胆道疾病病人护理评估 小结 * 思考题 1.胆道疾病病人护理要点有哪些？ 2.T管引流如何护理？ T管引流和普通的引流管的护理有什么不同？ 3.胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？ 4.如何对胆石病病人进行健康教育？ * 教学情景一 孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。 思考： 作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？ * 3．胆总管探查、T管引流术 适应证：有梗阻性黄疸史，术中发现胆总管 扩张，内有结石、肿瘤、蛔虫或并 发急性胆管炎者4.?腹腔镜胆囊切除术（LC, laparoscopic cholecestectomy） 禁忌证：— 胆管结石、胆道感染、胆管狭窄、 胆囊肿瘤、合并妊娠、腹腔内感染 — 既往有腹部手术史及过于肥胖者 治疗原则 * 5.肝叶切除、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术 适应症：肝内胆管结石反复发作并发感染形成局限性病灶，同时有肝叶萎缩者 治疗原则 * LC手术程序 * * T管引流示意图 * T 型管、Y型管 *  1.? 体液不足 2.? 疼痛 3.? 体温过高 4.? 营养失调：低于机体需要量 5.? 焦虑/恐惧 6. 潜在的并发症：出血、感染、胆瘘、  急性腹膜炎、休克、  DIC等 护理诊断/问题 * （一）一般护理： 1．病情观察 2．缓解疼痛：禁用吗啡（为什么） 3．改善和维持营养：“三高一低”饮食，高蛋白、高