烧烫伤的现场急救课件.pptVIP

创面 水肿，液化潮湿，出血，甚至有坏死斑（可出现在创面上，也可出现在正常皮肤上）。 消化系统症状 食欲减退，或一过性贪食，腹胀，腹泻。 肌振颤 肌肉振颤及肢体抖动。 舌象 舌质红绛，无津液，有干裂或芒刺，不能伸舌。 实验室检查 WBC：突然升高后下降，核左移，有中毒颗粒。特别是WBC总数低于5.0x109/L时对诊断阴性杆菌侵袭性感染有较重要意义。 少数病例可出现高钠、低钾。绿珠蛋白尿是绿脓杆菌败血症的特有表现。痂下细菌定量是确定创面脓毒症的依据之一。 * 防治措施 * 积极加强支持疗法提高机体抗力 大面积烧伤所需热卡可按下列公式计算 成人：25 x Kg体重+40 x 烧伤面积%=Kcal/24h 儿童：65 x Kg体重+25 x 烧伤面积%=Kcal/24h 热量中蛋白质占15%，脂肪占35%，碳水化合物占50%。此外还要补充维生素和微量元素。营养补充尽量以口服为主，静脉为辅。要多次输血、白蛋白、氨基酸、纠正贫血及低蛋白症。还要注意调解水电解质，酸碱平衡。特别要注意预防低钾。 多价绿脓杆菌菌苗，高效价绿脓杆菌免疫球蛋白或高效价绿脓杆菌免疫血浆的应用有良好效果。 * 正确处理创面和创面外用药的应用 如果能准确的找到引起侵袭性感染的创面所在，将含有惊人数量的细菌创面全部切除，使细菌减少到机体能够耐受的水平，则可出现明显的手术效果，手术最好在局部麻醉下进行，手术时间要短。要保证移植之异体皮片完全成活。 * 局部抗菌药物 在防治创面脓毒症方面也有一定价值。局部抗菌药物应具有一定的穿透焦痂能力。它的抗菌谱应包括烧伤创面常见的感染菌种，不宜产生耐药菌株，无局部和全身副作。目前常用的外用药为10%磺胺米隆冷霜，1%磺胺密啶银冷霜，和0.1%庆大霉素冷霜。 * 合理的使用抗生素 正确掌握适应症 ①一般大面积烧伤、伤后头三天用青霉素、预防乙型溶血性链球菌感染。 ②休克期不平稳者，在休克期（伤后第二天），改用广谱抗生素。 ③焦痂大量溶解，手术切痂前后保护性应用广谱抗生素。 ④出现侵袭性感染的临床表现，应用广谱抗生素。 * 抗生素选择 根据创面培养、痂下细菌鉴定、血培养、病区优势菌种、临床表现某些特点、抗生素敏感实验等方面来推断，引起侵袭性感染的可能是那一种细菌，选择其最有效的抗生素。 * 联合用药 加强其疗效，要球、杆菌兼顾，并有侧重。还要警惕菌种转换和混合感染。 * 静脉给药 保持血中有效浓度。 及时调整或停药。 注意其副作用及毒性。 * 必要的无菌隔离 必要的无菌隔离可以减少感染机会。要特别注意接触感染，隔离的重点在大面积切痂手术完成异体皮成活以前。 * 中药 驱邪扶正 清热解毒 * 谢谢！ 谢谢聆听！ * 大面积烧伤的定义 大面积烧伤是指烧伤总面积在50%以上、或Ⅲ°创面面积超过20%者。 * 一、初期处理 * 大面积烧伤初期处理的原则 初期处理是指病人送到救治医疗单位所进行的急诊处理。 急诊处理的中心目的是挽救生命。因此对威胁生命的问题，予以首解决，然后根据轻重缓急紧张而有秩序进行抢救。 * 保持呼吸道畅通 有下列情况之一者应做气管切开： 呼吸道烧伤、因喉水肿呼吸道梗阻，而呼吸困难者。 颈部环行焦痂，压迫气管，呼吸困难者。 合并CO中毒，颅脑外伤昏迷者。 合并双侧严重胸外伤，呼吸困难者。大面积Ⅲ °烧伤，即使无呼吸道烧伤，休克期也可能出现呼吸功能不全、如：动脉血氧分压在给氧后，仍低于8.0kPa（60mmHg），也应做气管切开（或插管）、用呼吸机治疗。 * 处理威胁生命的合并外伤及中毒 颅脑外伤、硬膜外血肿。 张力性气胸，胸腔进行性出血。 颈椎骨折脱位。 腹部损伤，内脏破裂、穿孔。 化学烧伤呼吸中毒。 开放性外伤大出血。 * 立即建立可靠的输液途径 病人已发生休克、燥动不安、静脉充盈不佳。 小儿静脉穿刺困难 大面积烧伤需要快速输液者，应做静脉切开，快速输液。 * 镇静止痛 杜冷丁每公斤体重1—2mg（1周岁以内小儿，合并颅脑外伤者禁用），并加异丙嗪每公斤体重0.5—1.0mg。 要区别因血容量不足或缺氧引起的燥动不安，必须致力于补充血容量和保持呼吸道通畅，使动脉血压分压提到8.0kPa（60mmHg）以上。 * 冬眠合剂 止痛效果好，持续作用时间长，并能扩张内脏血管，减少内脏并发症。 血容量不足的情况下，应用冬眠合剂是危险的，必须在血容量补足以后才能使用。并密切观察病人用药后各项生理指标变化。 * 放留置尿管 观察每小时尿量及尿的颜色（血红蛋白尿的变化趋向）。 * 初步估计烧伤面积与深度制定输液计划 短时间初步估计出烧伤面积然后应用输液公式计算出第一个24小时，及第一个8小时的输液量。（在计算输液量时Ⅰ度烧伤不计算在内） * 清创