类风湿性关节炎的药物相关治疗.pptVIP

类风湿性关节炎药物治疗;类风湿性关节炎;治疗目标;治疗目标;药物治疗;非甾体抗炎药（NSAIDs）;非甾体抗炎药（NSAIDs）;治疗RA的主要NSAIDs;抗风湿药物（DMARDs）;甲氨蝶呤（MTX）： 作用：可延缓影像学侵蚀，对疾病较重者有效 不良反应：口腔炎、呕吐、腹泻、脱发（服用叶酸或合用四氢叶酸可降低），肝酶升高（需定期监测肝功），肺毒性、淋巴细胞增生性疾病（罕见），潜在致畸作用 禁忌：肝病、肾损害、严重脑部疾患、酗酒 特点：高效、低毒、廉价，为新DMARD3疗效参考标准，治疗初期可开始使用 ;来氟米特： 作用：疗效等同于MTX 不良反应：肝酶升高、潜在致畸作用 禁忌：梗阻性胆道疾病、肝病、病毒性肝炎、严重免疫缺陷、未采取充分避孕（半衰期长）、使用利福平（增加血清浓度） 特点：可替代MTX单药或和MTX联合使用，半衰期长（肝肠循环引起，可达两年，可使用消胆胺树脂做清洗方案）;羟氯喹（HCQ）： 作用：能有效改善症状，单独用不能改善影像学损害，但早期使用对长期预后有显著影响。耐受良好。 不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻 注意事项：需定期进行眼科检查（超过6mg/kg可增加视网膜损害） 起效时间：1-6个月 ;柳氮磺胺吡啶： 作用：起效快，可减缓RA影像学进展，耐受良好 不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻 注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。 起效时间：1个月后 ;环孢素A： 特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病程长及有预后不良因素的RA患者 注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压 环磷酰胺： 特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以缓解时酌情试用 ;治疗RA的主要DMARDs;抗风湿药物（DMARDs）;抗肿瘤坏死因子α（Anti-TNF α）：直接作用于类风湿疾病的关键致病因子——肿瘤坏死因子TNF。 依那普利（ etanercept）：1998年由辉瑞公司研发在美国上市，2010年3月在中国上市。 用法：25 mg/次，ih，biw OR 50mg/次qw 英夫利昔单抗 （infliximab ）：由JohnsonJohnson公司开发，1998年首次上市，2007年在中国上市，是中国最早上市的TNF单克隆抗体。 用法：3mg.天-1.次-1 第0、2、6周各一次，之后每4-8周1次;抗肿瘤坏死因子α（Anti-TNF α）： 特点：起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。 不良反应：有注射部位反应或输液反应，可能有增加感染和肿瘤的风险，偶有狼疮样综合征及脱髓鞘病变 注意事项：用药前需进行结核筛查，排除活动性感染和肿瘤;抗风湿药物（DMARDs）;植物药制剂;植物药制剂;DMARDs联合用药;糖皮质激素;总结;参考文献： 1.《类风湿性关节炎的治疗指南》，国际ACR治疗委员会，继续医学教育 2005 年3月第19 卷第3期， 67-73. 2.《类风湿关节炎诊断及治疗指南》，中华医学会风湿病学分会，中华风湿病学杂志2010年4月第14卷第4期， 265-270.;