糖尿病的并发症相关基本知识.ppt

结果显示：与常规治疗组相比，强化治疗组中的患者在视网膜病变、白蛋白尿、神经病变和心血管事件四个方面的进展风险都有很大的降低。 * 以上是在1型糖尿病患者中采取胰岛素强化治疗对比常规治疗的结果。 让我们再看看2型糖尿病患者采用胰岛素强化治疗是否也有同样的降低并发症风险的效果。 Kumamoto研究是在日本110例2型糖尿病患者中进行的一个前瞻性随机临床研究，观察胰岛素强化治疗和胰岛素常规治疗对2型糖尿病患者糖尿病相关并发症发生的影响。常规治疗组（55例）：血糖控制目标为无高血糖或低血糖症状，FBG 140 mg/dl；每天注射1~ 2次中效胰岛素。强化治疗组（ 55例）：血糖控制目标为FBG 140 mg/dl，2h PPG 200 mg/dl，HbA1c 7.0%，平均血糖漂移幅度100mg/dl；每日给予三次或三次以上胰岛素注射（睡前1次中效+3餐前短效）。平均随访6年，结果显示，与常规胰岛素治疗组相比，2型糖尿病患者采用胰岛素强化治疗，同样大大降低了2型糖尿病并发症的风险。因此说，严格的控制血糖是可以使广大的糖尿病患者长期受益。 * 为减少慢性并发症发生和发展，严格控制血糖达标是至关重要的. * 因此各国都制定了权威的血糖控制标准。 * 有了达标的依据和指南，达标情况如何呢？ 目前是不容乐观的。 * * * * 饮食、运动、控制体重 +二甲双胍 增加其他类口服药 加用胰岛素 3个月血糖 未达标 饮食、运动、控制体重 +任何一种或两种口服药 3个月血糖 未达标 3个月血糖 未达标 中国2型糖尿病防治指南（2007年版） 2007中国2型糖尿病防治指南 为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗 诊治流程 促使血糖达标的治疗模式是糖尿病患者的合理选择 因此，以控制餐后血糖升高为主， 补足胰岛素需要量,全面控制血糖达标的 治疗方案成为理想的治疗模式 合理的糖尿病治疗模式： 基于β细胞功能，以血糖达标为驱动力 充分考虑东西方差异，因地制宜选择治疗方案 —中国人的胰岛素分泌缺乏明显，尤其以餐后血糖升高为主 —肥胖少，体重较轻 4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 胰岛素水平 μU/ml 8:00 12:00 8:00 时间 生理性胰岛素分泌模式 基础胰岛素 餐时胰岛素 胰岛素类似物更加模拟生理 人胰岛素 动物胰岛素 胰岛素类似物 解决免疫原性问题 解决模拟生理的问题 生理胰岛素作用模式 预混人胰岛素可以模拟基础和餐时 胰岛素分泌，但它具有短效人及中 效人胰岛素的不足 预混人胰岛素 30R 短效人胰岛素起效慢，峰值延迟： 需提前30分钟注射、餐后血糖控制 欠佳、下一餐前低血糖 短效人胰岛素 NPH 中效人胰岛素（NPH）体内变异性 大，有峰值：容易出现低血糖 目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较 生理胰岛素作用模式: 餐时相关的胰岛素峰值 基础胰岛素 预混胰岛素类似物门冬胰岛素30/70 更类似于正常人胰岛素的生理波动规律 峰值更高 更好控制餐后血糖 速效部分回落更快 与中效部分叠加更少 低血糖发生率更低 起效更快 紧邻餐时注射 McSorley PT et al. Clin Ther. 2002;24(4):530-9 门冬胰岛素30/70 人胰岛素30R 门冬胰岛素30/70起始治疗 显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖 严重低血糖(事件/患者/年) D HbA1c(%) 2.80 2.50 1.20 0 0 0.01 -4 -3 -2 -1 0 1 0.5 INITIATE Yang PREFER PRESENT 中国 2.04 0.13 2.82 0.003 IMPROVE 中国 研究 主要结论 1-2-3 study Diabetes, Obesity and Metabolism, 2006,8,58-66 门冬胰岛素30/70 1/日，41%患者HbA1c＜7% 门冬胰岛素30/70 2/日，70%患者HbA1c＜7% 门冬胰岛素30/70 3/日，77%患者HbA1c＜7% 选用预混胰岛素类似物还是基础胰岛素进行初始治疗 EASD 2008 对于年龄大于35岁、睡前血糖超过9.9 mmol/L的患者，门冬胰岛素30/70更有优势 对于餐后血糖的控制，老年患者中门冬胰岛素30/70更优 BIAsp-1707 Diabetes Care. 2008;31:852-6 每天三次门冬胰岛素30/70可以使更多患者实现血糖达标 PRESENT study