糖皮质激素在呼吸系统疾病的实际应用.pptVIP

结核病 糖皮质激素在结核病中的应用规范 利 非特异性抗炎和抗毒作用，减少渗出和炎性细胞浸润，稳定细胞内溶酶体，保护线粒体；结核病理改变如充血、渗出和水肿等得到恢复、减轻，同时缓解支气管痉挛，使肺通气功能获得改善 弊 抑制吞噬细胞和吞噬功能， 使结核菌得以活跃繁殖 引起病变进一步加重 糖皮质激素类药物临床应用指导原则（卫生部2011） 结核性心包炎 积极抽取心包积液，化疗的同时，应常规给予泼尼松20-30mg/d 总疗程不超过6周 结核性脑膜炎或脑膜脑炎 早期在全身化疗基础上给予泼尼松30-40mg/d 结核性胸膜炎及腹膜炎 不作为常规治疗，只在中毒症状 无缓解，危及患者重要脏器功能时，可加用糖皮质激素 血型播散型肺结核 泼尼松30mg/d 总疗程不超过8周 糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用 宜昌市中心人民医院呼吸内科 官莉 糖皮质激素的作用 抗变态反应炎症 免疫抑制 抗过敏 抗纤维化 抗毒素和抗休克 长期使用糖皮质激素的不良反应 糖皮质激素半衰期（血浆和生物） 激素名称 血浆半衰期（h) 生物半衰期(h) HPA轴抑制时间（天） 短效: 可的松 0.5 8-12 1.25-1.50 氢化可的松 1.6 8-12 1.25-150 中效： 泼尼松 2.6-3 18-36 1.25-1.50 泼尼松龙 2-4 18-36 1.25-1.50 甲泼尼松 2-3 18-36 1.25-1.50 长效： 地塞米松 3-6 36-54 2.75 倍他米松 3-6 36-54 3.25 糖皮质类激素药理比较 药物 抗炎强度 等效剂量(mg) 水钠潴留程度 短效糖皮质激素:半衰期(h) 小于12 可的松 0.8 25 0.8 氢化可的松 1 20 1 中效糖皮质激素：半衰期(h) 12-36 泼尼松 4 5 0.8 泼尼松龙 4 5 0.8 甲泼尼松 5 4 0.5 长效糖皮质激素：半衰期(h) 大于36 地塞米松 20-30 0.75 0 倍他米松 25-30 0.6 0 肝功能状态对药物选择的影响 可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，严重肝病时 宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。 甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。 氢化可的松为脂溶性，溶于 50％乙醇中(100毫克／20毫升)，静脉滴注使用时用生理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。肝病时不宜选用氢化可的松注射液 氢化可的松琥珀酸钠酯为氢化可的松水溶性溶液剂，吸收快，能迅速进入体内发挥作用，并可去除氢化可的松注射液含有的乙醇对肝脏的影响，因此，在肝病者宜选用氢化可的松琥珀酸钠注射液。 泼尼松龙(强的松龙)vs.和泼尼松