作用于血液及造血系统的药物课件篇.pptVIP

* * * * 分子量的多少决定作用时间的长短，中分子量 分子量的多少决定作用时间的长短，中分子量 的右旋糖酐扩血容量时间长，低和小分子量的 的右旋糖酐扩血容量时间长，低和小分子量的 右旋糖酐其分子量较小，易从肾脏排出，作用 右旋糖酐其分子量较小，易从肾脏排出，作用 时间短，用于改善微循环效果好。 时间短，用于改善微循环效果好。 4. 叶酸对抗药如：甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄胺嘧啶等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸还原酶受抑制，四氢叶酸生成障碍，需要用甲酰四氢叶酸钙治疗，而不用叶酸治疗。 5. 因叶酸仅能纠正贫血血象，不能改善神经损害症状，故“恶性贫血”需同时加用维生素B12纠正神经症状；以维生素B12 为主，叶酸为辅。 * 维生素B12 （Vitamin B12） 【概述】 1.为一组含钴的B族维生素总称。 2.动物内脏、牛奶、蛋黄中含量丰富的VitB12。 3.正常人每日需要量约1?g。 4.人体本身不能合成，完全依赖食物，且VitB12必须与胃壁细胞分泌的内因子结合，才能避免被破坏并促进吸收。 5.90%贮存于肝脏；口服胆道排泄，肝肠循环；注射经肾排泄。 * 1.促进四氢叶酸循环利用。 ⑴四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶，参与嘧啶、嘌呤核苷酸合成和某些氨基酸代谢。 ⑵维生素B12缺乏时，5-甲基四氢叶酸转化为四氢叶酸发生困难,表现出叶酸缺乏症状--巨幼红细胞性贫血。 * 2.能促进细胞分裂、维持神经髓鞘的完整性。（1）促使脂肪酸中间产物甲基丙二酰CoA变成琥珀酰CoA，参与三羧酸循环，这与神经髓鞘脂质合成有关。 脂肪酸 甲基丙二酰CoA 琥珀酰CoA 三羧酸循环 变位酶 * (2)维生素B12缺乏时→则异常的单链脂肪酸↑→进入神经细胞膜的类脂质中→造成神经髓鞘脂质合成障碍。维生素B12缺乏症的神经损害与此有关，又称恶性贫血。 脱氧腺苷B12 琥珀酰CoA 甲基丙二酰CoA（蓄积） 变位酶 ↓ 丙酰CoA 单链脂肪酸 中枢神经 神经炎、神经萎缩 * 1. 临床用于治疗贫血： ⑴ 恶性贫血:以维生素B12 为主，叶酸为辅。 ⑵ 巨幼红细胞性贫血:以叶酸为主，维生素B12为辅。 2. 神经系统疾病的辅助治疗: 神经炎、神经萎缩、神经痛。 3. 肝病的辅助治疗:肝炎、肝硬化。 * 【不良反应】过敏反应，甚至休克。 【注意事项】 1.改善人群膳食结构及改变生活习惯。 2.营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。 3.婴儿提倡母乳喂养，合理喂养，及时添加辅食。 4.孕妇多食新鲜蔬菜和动物蛋白，可补充叶酸。 * 一个因胃溃疡胃大切的患者，术后5年出现面色苍白，自觉无明显头昏乏力，来我院查血清铁蛋白低，维生素B12低，骨髓细胞内外铁低。 如何治疗？ 方法：右旋糖酐铁肌肉注射，叶酸，维生素B12补充造血原料 。 * 【常用造血细胞生长因子】 1.红细胞生成素（Erythropoietin, EPO） 2.粒细胞集落刺激因子（G-CSF）：非格司亭 3.粒细胞---巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）：沙格司亭 【临床应用】 主要用于骨髓移植、肿瘤化疗、再障、艾滋病等有关的血细胞缺乏症。 红细胞生成素：其最佳的适应症是慢性肾衰导致的贫血 。 * 叶酸和维生素B12作用示意图 叶酸 叶酸还原酶 二氢叶酸 胸腺嘧啶脱氧核苷酸 DNA +亚甲基 -亚甲基 尿嘧啶脱氧核苷酸 维生素B6 甘氨酸 丝氨酸 蛋白质 甲硫氨酸 同型半 胱氨酸 维生素B12 +甲基 —甲基 四氢叶酸 N 5 甲基四 氢叶酸 +甲基 N 5· 10 亚甲基四氢叶酸 * * * ①具有一定胶体渗透压，在一段时间内维持血容量。 ②作用持久 ③无毒性，无抗原性。 血容量扩充药应具备的基本要求是： 第五节 血容量扩充药 大量失血或大面积烧伤可致血容量降低,需要以全血、血浆或其它血容量扩充药补充，用以增加血容量，改善微循环。 * 据分子量大小可分为中、低、小分子右旋糖酐。临床应用的有：右旋糖酐70、40、20和10。 【药理作用】 扩充血容量：提高胶体渗透压，补充血容量，维持血压 抗凝血作用：抑制凝血因子II，防止血栓形成（10-40）