支气管扩张课件篇.ppt

4自我监测病情? 观察体温变化；观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化；必要时留痰标本送检；观察病情变化，如有无感染与咯血；了解窒息的先兆症状，如胸闷、气急、呼吸困难、咯血不畅、喉头有痰鸣音等，及时采取措施；了解各种药物的作用和副作用。 5．定期做痰细菌培养，尽早对症用药。 * 病例讨论 女性，51岁，主诉：反复咳嗽、咳痰30年，加重伴气短20天。 幼时有麻疹肺炎病史。 平素咳嗽、咳痰，多为黄绿色粘痰，晨起较多，近5年来感活动后气短，耐力下降。 既往住院时痰培养为铜绿假单胞菌。 查体：杵状指，双肺可闻及湿啰音及干鸣音。 * 病例讨论 * 病例讨论 诊断？ 治疗？ 支气管扩张合并感染 头孢他啶+环丙沙星 2周 特布他林+异丙托溴铵 雾化吸入 * 思考题 试述支气管扩张的诊断与治疗原则？ 支气管扩张并咯血的病人如何护理？ * 谢谢！ * 辅助检查 * 辅助检查 * 辅助检查 * 辅助检查 肺功能检查：多数支气管扩张患者表现为不同程度的阻塞性改变，可能同时伴有轻度限制性通气功能障碍及弥散功能下降。 * 辅助检查 纤维支气管镜检查：诊断价值不大。可明确出血部位、阻塞原因，并可获取标本行细菌学及细胞学检查，对指导治疗有重要意义。经支气管镜灌洗可清除气道内分泌物，有利于感染控制。 * 诊断和鉴别诊断 诊断： 典型症状+肺部同一部位反复感染史+肺部固定而持久的局限性湿啰音+胸部影像检查的典型表现。 鉴别诊断： 1.慢性支气管炎 2.肺脓肿 3.肺结核 4.先天性肺囊肿 * 先天性肺囊肿和囊状支扩鉴别 支气管肺囊肿：是由于肺部细支气管在分支化过程中的发育障碍，肺泡腔形成受到抑制，使末梢细支气管的盲端逐渐膨大，形成多数囊肿性病变。 病理上：支气管囊肿不与支气管相通为液性囊肿，也称闭合囊肿。囊肿与支气管相通，囊肿内部分液体被排出，气体随之进入囊腔，形成含气液囊肿。若囊液全部排出，则形成含气囊肿。  * 先天性肺囊肿和囊状支扩鉴别 影像表现：囊壁厚薄不均，内壁一般光滑，外壁可为结缔组织，弹力纤维，平滑肌，粘液腺，软骨等。如有感染、出血、囊壁受刺激可以增厚毛糙，囊液也可变得更加粘稠，甚至可形成实质性改变，表现为实质性囊肿。 * 先天性肺囊肿和囊状支扩鉴别 囊性支气管扩张的影像表现：病变好发于两下肺，可见多发薄壁囊状透光影，囊内可见液平面，支气管造影囊状扩张见于较小分支，呈葡萄或蜂窝状。CT上囊状支扩则表现为一组或一串多发性含气的囊肿，若囊内充满液体呈一串葡萄状，囊内可出现气液平。 * 先天性肺囊肿和囊状支扩鉴别 1、支气管扩张为继发性病变，有慢性纤维增生的特性,它病变严重程度与纤维增生成比例增加；而肺囊肿为先天性病变，虽常伴感染,它的囊影大小与纤维增生不成比例； 2、临床上，支扩多继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。多见于儿童及青壮年。主要症状是咳嗽、咯血和咳大量脓血痰。痰多带臭味。常有呼吸道感染及反复发热。可有杵状指，儿童期可有反复肺炎；肺囊肿相对少见，多无症状，只有在与小支气管沟通时，容易合并感染引起相关症状。 3、影像上支气管扩张多有印戒征，轨道征；这些先天性肺囊肿看不到。 * 先天性肺囊肿和囊状支扩鉴别 同一个病人，左上肺肺囊肿，左下肺支扩。 * 治 疗 控制感染 是急性感染期的主要治疗措施。根据症状、体征、痰液性状,必要时结合药敏选抗菌药。 对于支气管扩张病史较长的患者，首选药物应该覆盖铜绿假单胞菌，且往往需要联合用药。（对铜绿假单胞菌敏感的药物：环丙沙星、头孢他啶、碳青霉烯系列） 小剂量雾化吸入妥布霉素，丁胺卡那霉素，可明显降低痰中细菌密度，减轻症状。 * 治 疗 清除痰液 1.体位引流—使患者肺位置抬高，引流支气管开口向下，利于脓痰流入大支气管和气管。一般在饭前进行，每次15-30分钟，每日2次。引流前辅助叩背、雾化吸入等，可提高疗效。 2.祛痰药—溴己新、盐酸氨溴索、羧甲司坦等。 3.支气管舒张药：主要是缓解气道痉挛，改善肺通气，促进痰液排出。 4.纤维支气管镜：吸痰 冲洗 注药 * 治 疗 咯血的治疗 积极抢救，防止窒息。小量咯血可给予止血药物，大量咯血可行支气管动脉栓塞治疗。 手术治疗 （1）主要病变位于某一肺叶或肺段，而且病变是不可逆的； （2）根据影像学检查（胸部X线平片检查、支气管碘油造影 和胸部CT扫描）的结果，认为需要完整切除病变区，并取得良好的临床治疗效果；（3）完整切除病变区后能达到防止疾病复发的可能。 * 预 防 防治急慢性呼吸道感染，增强机体抵抗力，治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，防止误吸。 小剂量红霉素口服可改善肺功能，减少痰量。 流