治疗肿瘤相关性贫血从我做起课件.pptxVIP

治疗肿瘤相关性贫血从我做起扬州市第一人民医院肿瘤科 王颖CRA概述 肿瘤相关贫血（CRA）肿瘤消耗、失血、溶血、骨髓受侵犯肿瘤本身放化疗所致骨髓抑制肿瘤治疗CRA治疗现状发生率治疗指征治疗比例输血比例EPO使用比例ECAS40%Hb10g/dl39%14.9%17.4%CCAS35%Hb7-8g/dl12.4%10.8%1.59%ECAS=The European Cancer Anaemia Survey (ECAS)CCAS=The Chinese Cancer Anaemia Survey (CCAS)EPO治疗肿瘤相关性贫血CSCO专家共识(2010-2011版)CRA危害PFS OS乏力，萎靡，食欲睡眠下降肿瘤细胞乏氧，有效率下降 CRA病 例胃癌IV期治疗DCF（多西他赛、顺铂和5－FUI类）四周期后，评价为PR 治疗前 两周期后 四周期后乏力乏力睡眠差记忆力下降食欲不振心慌气短……化疗带来什么肿瘤缩小症状加重讨论讨论 调整化疗方案，减量，三药成两药联合 了解贫血原因，纠正贫血相信路在脚下，是自己走出来的！检 查化疗相关性贫血粪便隐血阴性骨髓象示：红系增生活跃，铁染色正常叶酸，维生素b12，铁蛋白，血清铁正常Coombs试验阴性，网织红细胞正常贫血发生率－随化疗周期的延长而增加ECASLung Cancer (2005) 50, 401- 412纠正贫血,刻不容缓EPO质疑？时机？输血质 疑降低OS,PFS09年JCO研究结论在说明书用法之内，使用EPO是安全的EPO和患者的总生存期，无进展生存期，肿瘤进展无任何相关性减少输血增加血栓形成10g开始贫血的早期干预可显著减少输血率Lung Cancer (2005) 50, 401- 41210g开始贫血的早期干预可显著提高有效率10g开始贫血的早期干预可显著提高生活质量EPO（益比奥）使用两周后 血常规：Hb11.4g/l,网织红细胞上升 继续原方案化疗两周期，同时予益比奥治疗化疗结束后血常规示：Hb11.5g/dl继续使用一月后Hb12g/dl，停用益比奥治疗过程中未发现血栓形成等不良事件总 结 晚期胃癌，化疗方案有效，OS延长 EPO保驾护航，化疗进行到底，QOL提高 EPO－安全，可靠，方便 10克开始－将会更好问题与展望问题：能否找到EPO治疗的靶点肿瘤相关性炎症：强调肿瘤相关性炎症和贫血的关系体 会肿瘤治疗药物多遵照指南不能错生存质量第一位艰难险阻一起过拨开雾霾见晴天肿瘤不攻会自破Thanks！这不由让我想起影片泰坦尼克号，男女主角那缠绵以及荡气回肠的爱情总是能撩人心弦。抛开影片不谈，关于这艘巨型远洋邮轮沉没的原因，众所周知，来源于一座巨大的冰山，工作中，可能我们只看到冰山一角，却忽略了海平面下巨大的危险。而这部分被医生忽略的，可能成为影响患者生存的重要原因。正如我们肿瘤的治疗，更多关注于PFS，OS等，对于CRA，往往忽视，甚至视而不见，而这可能造成患者症状加重，耐受性下降，肿瘤乏氧，有效率下降的重要原因患者贫血加重了，我们排除了消化道隐性出血，肿瘤的骨髓侵犯，排除溶血性贫血等等化疗周期的延长，患者贫血加重，同时在含泊方案中尤为明显，铂类药物对肾功能损伤导致内源性EPO生成不足既然已经发生了贫血.贫血治疗也很有意,为什么要10g开始，依据是什么？各组患者按治疗前Hb水平分为4个亚组:Hb≤9.7;(9.7-10.5];(10.5-11.3];(11.3-12.1].无论是epo组，还是不用EPO的BSC组，都是贫血治疗的越早，输血率越低。将各组患者按治疗前Hb水平分亚组后的有效率呈现出越早治疗，有效率越高的趋势。通过以上3方面的结论，输血率，Hb改善和生活质量改善的情况，一般认为，对贫血干预的越早，患者受益越多。正是基于这点，是强烈推荐10g就开始治疗的。既然已经发生了贫血.贫血治疗也很有意,为什么要10g开始，依据是什么？各组患者按治疗前Hb水平分为4个亚组:Hb≤9.7;(9.7-10.5];(10.5-11.3];(11.3-12.1].无论是epo组，还是不用EPO的BSC组，都是贫血治疗的越早，输血率越低。将各组患者按治疗前Hb水平分亚组后的有效率呈现出越早治疗，有效率越高的趋势。通过以上3方面的结论，输血率，Hb改善和生活质量改善的情况，一般认为，对贫血干预的越早，患者受益越多。正是基于这点，是强烈推荐10g就开始治疗的。既然已经发生了贫血.贫血治疗也很有意,为什么要10g开始，依据是什么？各组患者按治疗前Hb水平分为4个亚组:Hb≤9.7;(9.7-10.5];(10.5-11.3];(11.3-12.1].无论是epo组，还是不用EPO的BSC组，都是贫血治疗的越早，输血率越低。将各