中国儿童慢性咳嗽诊治课件.pptxVIP

儿童慢性咳嗽桂林医学院第二附属医院儿科 秦文跃 疗Click to add Title各种病因的临床特征Click to add TitleClick to add TitleClick to add Title诊断概述、分类、定义弘德善医主要内容弘德善医概述咳嗽是清除异物和储留在呼吸道内的分泌物的反射性防御机制。咳嗽一般是一种有益的动作，亦见于健康人体。 Shann指出健康的平均年龄10岁儿童，其1 d中可以有10次咳嗽(上限达34次)，大多发生在白天，一旦有呼吸道感染则每天咳嗽的次数就增加。咳嗽症状往往为呼吸道疾病的信号，亦可能为呼吸道以外其他脏器疾病的信号Shann F. How often do children cough?[J]．Lancet，1996，348(9029)：699—700．咳嗽、咳嗽反射可产生40千帕压力咳嗽反射咳嗽反射弧包括四个环节：?外周感受器：咳嗽受体（cough receptors）为迷走神经感觉终端,广泛分布于喉、气管、支气管等呼吸道组织，亦分布于胸膜、膈肌和食管等组织。机械受体：快 速 适 应 性 刺 激 受 体 （Rapid adapting irritant receptors, RARs）和慢速适应性伸展受体 （slowly adapting stretch receptors, SARs）化学受体：主要为 C- 神经纤维咳嗽反射两种受体之间有相互调节作用咳嗽反射咳嗽反射加剧及持续呼吸中枢化学刺激C- 纤维呼吸道：支气管痉挛、支气管黏液腺分泌增多、血管扩张、黏膜水肿和炎症前列腺素（PGs）类炎症介质的释放呼吸中枢RARs机械受体机械受体和化学受体的相互增强作用是部分疾病所致慢性咳嗽的病理生理基础。咳嗽反射?传入神经，为迷走神经纤维支配气管的迷走传入神经纤维来自结状神经节和颈状神经节神经元快适应感受器(rapid adaption receptor,RAR)纤维辣椒素敏感纤维：无髓鞘支气管肺C纤维和有髓鞘△δ纤维,对机械刺激的阈值高,对化学刺激敏感,咳嗽反射延髓咳嗽中枢孤立束神经核区（tractus solitarius nucleas,NTS），位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。颈脊神经（C1~C4）、膈神经以及迷走神经喉返神经支等它们协同完成咳嗽运动。气道粘液-纤毛清除系统气道粘液纤毛清除功能(mucociliary clearance，MCC)是呼吸系统重要的防御机制之一，它由粘液和纤毛两部分组成正常的MCC：足够数量、结构完整的纤毛粘液具有最佳的粘度和厚度纤毛结构和功能异常或粘液流变学特征发生改变，均使MCC受损，从而导致相关呼吸系统疾病的发生。概述慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的50%以上儿童慢性咳嗽是世界性问题——The diagnosis and treatment for chronic cough.--2004, 欧洲Chronic cough in childern.--2004，新加坡Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs--2006，美国Cough in children : definitions and clinical evaluation—2006，澳大利亚儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).—2007，中国概述《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》——2007,中华医学会儿科学分会呼吸学组5个解读：纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程——董宗祈儿童慢性咳嗽与哮喘——洪建国小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题——陈志敏少见的慢性咳嗽的病因——赵顺英辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值——邓力，印根权概述中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究中华儿科杂志，2012,50(2):83-92中国儿童慢性咳嗽的治疗现状中华儿科杂志，2014,52（3）述评：中国儿童慢性咳嗽诊治之我见中华儿科杂志，2014,52（3）中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013版）中华儿科杂志，2014,52（3）咳嗽的定义、分类按病程定义：急性咳嗽：＜2周迁延性咳嗽：2-4周慢性咳嗽：咳嗽症状持续4周 临床资料显示：呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过25天平均1～3周，10% 4周按有无痰分：干咳湿咳咳嗽分类按病因分特异性咳嗽：咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先心病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等非特异性咳嗽咳嗽的分类——特异性咳嗽呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者：胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等呼吸急促、缺氧或紫绀者：肺部炎症；