月蛇串疮教学查房课件.ppt

教学查房 2506床 吉成华 住院号中医诊断：蛇串疮—肝火上炎证西医诊断：带状疱疹 海安中医院 田华 2017-09-05 * 查房目的 检查责任护士对患者基础护理措施实施情况以及患者对健康知识的掌握情况 复习了解蛇串疮的相关知识 * 患者，吉成华，男 ，58岁，住院于2017年09月01日步入病房。因“右胁肋及背部疼痛3天，发现疱疹一天”入院。入院时：T 37℃ P 82次/分 R 18次/分 血压148/98 mmHg。神志清，精神可，右侧背部及胁肋部出现红色皮疹，呈簇集样分布，无水疱，时有疼痛瘙痒，疼痛评分3分，口渴多饮，胃纳可，夜寐欠安，二便如常。舌红，苔微黄，脉弦。 既往史：有高血压病史8年，现服用缬沙坦，有糖尿病病史，现服用二甲双胍。 病情介绍 * 病情介绍 专项评分 Barthel评分100分 * 病史汇报 辅助检查 血常规: 平均血红蛋白：35.1 PG↑ 平均血红蛋白浓度 373.00g/L↑ 血生化： 葡萄糖 6.48 mmol/L * 病史汇报 诊断： 中医诊断：蛇串疮—肝火上炎 西医诊断：带状疱疹 * 病史汇报 治疗：予内科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，完善相关各项检查 治疗予控制血压、血糖，更昔洛韦抗病毒，外用阿昔洛韦软膏，干扰素软膏外用，甲钴胺营养神经，舒血宁活血通络及对症治疗等 避风寒，慎起居，调饮食，适劳逸 * 护理诊断 1P:疼痛：与热毒内蕴，气滞血瘀，络脉不畅有关 2P：皮肤完整性受损：与正气虚弱，外邪乘虚侵袭有关 3P:夜寐欠安：与疼痛上扰心神有关 4P:知识缺乏:与缺乏对本病的认识有关 * 护理措施 1P:疼痛：与热毒内蕴，气滞血瘀，络脉不畅有关 预期目标：患者三天内疼痛缓解。 1I、评估疼痛的性质，部位，持续时间，进行疼痛评分的测定 2I、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处增加疼痛 3I、分散注意力，心理支持及家人陪伴 4I、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛 5I、遵医嘱应用营养神经药 1O:09月05日患者疼痛较前缓解，NRS评分1分 * 护理措施 2P：皮肤完整性受损：与正气虚弱，外邪乘虚侵袭有关 预期目标：患者住院期间皮疹减轻或消退 1I:密切观察患者皮肤皮疹出现的部位，形态，大小，范围 2I:注意多卧床休息，适当运动。保持床铺清洁干燥，平政，内衣应该柔软，以棉纺织品为宜 3I：外用炉甘石洗剂，阿昔洛韦软膏，干扰素软膏达到止痒、收敛、消炎目的 4I:一般水疱不宜挑破，若水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染，水疱破溃有渗液者，通过湿敷减少创面渗出，预防细菌感染。 2O:09月06日患者住院期间皮疹减轻 * 护理措施 3P:夜寐欠安：与疼痛上扰心神有关 护理目标：患者住院期间夜寐尚安。 1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数 2.减少影响患者睡眠的相关因素，遵医嘱用药。 3.夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。保证患者的舒适，指导患者睡前饮温牛奶，温水泡脚等生活护理 4.多安慰体患者，耐心细致做好解释工作，保持情绪稳定，避免肝郁气滞化火加重病情 3O:09月06日患者住院期间夜寐尚安 * 护理措施 4P:知识缺乏:与缺乏对本病的认识有关 护理目标：患者住院期间了解疾病的相关知识 1、疾病：介绍有关用药及疾病预防知识，了解常见的诱发因素，增强体质 2、用药：向患者讲解静脉用药的作用、副作用以及注意事项，每天询问患者情况，及时解答患者的疑问 3、饮食：饮食宜清淡易消化，多食蔬菜忌食辛辣刺激食物海鲜、鸡、鹅等发物，患者有糖尿病还需以控制总热量为原则，进食低糖、低脂、适量蛋白质，高维生素，高纤维素饮食。 4O:09月07日患者住院期间了解疾病的相关知识 * 护理措施 少量多餐，防止血糖波动过大，有利于缓解葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放，每日可按4-5餐进食，高血压应该注意低盐饮食，每日食盐量不超过6克。患者证属肝火上炎证，宜进食平息肝火的食物，如菊花泡茶等。 4、心理：及时向患者宣教疾病的知识,指出本病有自限性,治愈后能获得终生免疫,使患者树立起战胜疾病信心,积极配合治疗 * 知识链接 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。 pathogen：水痘-带状疱疹病毒（VZV） * 水痘—带状疱疹病毒 无或低免疫力的人群 70%水痘 30%隐性感染 潜伏带病毒者 潜伏于脊髓后根神经节 劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降） pathogenesis 病毒被