张力性气胸课件篇.ppt

UA/NSTEMI的抗血小板与抗凝治疗建议 已经使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷，并且准备行PCI的患者，使用GB Ⅱb/ Ⅲa受体拮抗剂。也可只在PCI前使用GBⅡ b/Ⅲ a受体拮抗剂。 * UA/NSTEMI的抗血小板与抗凝治疗建议 Ⅱb类 对于没有持续性缺血、并且没有其他高危表现的患者，或不准备行有创治疗的患者，除使用阿司匹林和LMWH或普通肝素外，使用依替巴肽或替罗非班。 * 各种抗血小板与抗凝药物用法 药物 用法 阿司匹林 开始剂量150-300mg，然后75-150mg 氯吡格雷 负荷剂量300mg，然后每日75mg 噻氯匹啶 负荷剂量500mg，然后每日250mg，2次/d，2周后 改为每日250mg，治疗期间监测血小板和血细胞 普通肝素 60-70IU/kg，静脉团注，最大剂量5000IU，然后 静脉滴注12-15IU/kg/d，最大剂量1000IU/h，将 APTT控制在对照值的1.5-2.5倍 达肝素 120 IU/kg,皮下注射,每12 h一次,最大剂量 `10000IU,每12 h一次 依诺肝素 1mg/ kg皮下注射,每12 h一次,首剂可以静脉滴注 30mg 替罗非班 0.4 ug/kg/min静脉滴注30min,继以0.1 ug/kg/min静脉滴注 48-96h * 他汀类药物在ACS中的应用 目前已有较多证据显示，在ACS早期给予他汀类药物可以改善预后，降低终点事件，这可能和他汀类药物抗炎及稳定斑块作用有关。 ACS患者应在24小时内检查血脂，在出院前尽早应用较大剂量他汀类药物。 * UA/NSTEMI的冠状动脉血管重建治疗 血管重建治疗的目的 治疗反复发作的心肌缺血以防进展为心肌梗死或猝死。 * UA/NSTEMI的冠状动脉血管重建或治疗 冠状动脉造影术的适应症 UA/NSTEMI患者伴明显血流动力学不稳定。 尽管采用充分的药物治疗，心肌缺血症状反复出现。 临床表现高危，例如：与缺血有关的充血性心力衰竭或恶性室性心律失常。 心肌梗死或心肌缺血面积较大，无创检查显示左心动能彰碍，LVEF＜35%。 做过PCI或CABG又再发心肌缺血者。 * UA/NSTEMI的冠状动脉血管重建治疗 PCI及早期PCI和保守治疗的比较： 支架植入有助于在病变处通过机械力量稳定已破裂的斑块，这种益处对于高危病变尤其明显。 支架植入术安全可行且6个月再狭窄率低于球囊成形术，药物洗脱支架益处更为突出。 药物洗脱支架再狭窄率低于10%。 * UA/NSTEMI的冠状动脉血管重建治疗 早期PCI和保守治疗的比较 对于非ST段抬高的ACS特别是高危ACS患者，选择早期PCI辅以充分的抗缺血及抗血小板药物和强化降脂治疗，较之选择保守治疗有更好的临床疗效。 * UA/NSTEMI的冠状动脉血管重建治疗 CABG 20世纪70年代随机对照试验结果显示， CABG能够改善症状和心脏功能，特别是对于左主干和多支冠状动脉病变以及冠心病合并左心功能不全的患者均能明显延长生存时间。 20世纪90年代临床试验显示，与PTCA 治疗比较，CABG治疗多支血管病变合并糖尿病患者明显延长生存时间。 1996年Jones等报道，与药物治疗和PTCA 相比，CABG治疗三支血管病变或双支伴前降支近端高度狭窄病变的5年存活率明显提高。 * 有关早期保守治疗与早期有创治疗的建议 Ⅰ类 UA/NSTEMI患者和具有下列高危因素之一者行早期有创治疗 尽管已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛/心肌缺血。 cTnT或cTnI明显升高。 新出现的ST段下降。 复发性心绞痛/心肌缺血伴有与缺血有关的心力衰竭症状，S3奔马律、肺水肿，肺部啰音增多或恶化的二尖瓣关闭不全。 血流动