意识障碍完全版课件篇.pptVIP

进一步问 刚才发生了什么？——不知道。 被撞倒了哪里？——不知道。 怎么不舒服？——头疼。 恶心吗？——不。 心慌吗？——不慌。 肚子疼吗？——不疼。 还有哪不舒服？——不知道。 原来有什么病吗？有过敏的药吗？——没有。 * 进一步判断伤情 神志轻度恍惚，反映迟钝，记忆力差，不能回忆事发情况及家属电话。 左颞部可及皮下血肿，约3*3cm，较刚才明显。右颞部颅骨似轻微凹陷。 耳、鼻无血迹及脑脊液。 双肺呼吸动度对称，呼吸音清，无啰音。 心音清，心率齐，心率88次/分，未及杂音。 腹软、无压痛、叩击痛。肠鸣音4次/分，未及移动性浊音。 四肢活动好，无畸形。左前臂、右肩轻压痛。 颈软，四肢肌张力不高，活动好，双侧巴氏征（-），浅感觉对称。 血压：120/87mmHg。 心电图：正常。 * 诊 断 颅脑外伤：颅内出血？ 左前臂、右肩部软组织损伤。 严 密 观 察 血压、心率、神志变化。 治 疗 开通静脉通道，应用0.9%氯化钠液（一般速度输入） * CT检查结果（口头回报）： 右颞部颅骨骨折。 硬膜下血肿。 颅脑钝挫伤。 ——建议立即住院，准备手术治疗。 * 此病例对我们的提示 轻微的意识障碍依然提示可能存在严重的病变。 体格检查要详细，要随时注意可能存在的变化。 意识障碍一定要与病史、体征以及病情演变结合起来分析。 * 病例2 命令内容：徐某某，男，59岁，肿瘤医院 C座14楼28床，昏迷，转院。 接任务后应考虑做哪几方面的准备？ * 可能性—— 患者病危，家属希望转院来尽心尽力。 患者病情变化，家属自行联系医院转院治疗。 患者病情虽有变化，但较平稳，因涉及其他专科情况，家属自行联系其他医院转院治疗。 * 要特别注意的地方 询问病情： 患者呼吸情况如何？ 能否平卧？ 准备措施 带氧气袋。 带血压表、听诊器。 随身携带心电图机。 目的是什么？？？？？？？ 1，呼吸不好要准备呼吸球囊、口咽通气道、手动吸痰器等。 2，不能平卧一定要检查及准备担架车或担架椅等。 3，随身携带吸氧导管、面罩、鼻导管、接头，等。 4，如患者已经心跳停止或临终心率，一定要现场做心电图并交代病情。 为了自我保护——接诊时一定要明确心、肺体征及生命体征。 * 到现场要如何做？ 问 同时进行 查 同时进行 * 问题的要点?（医生、患者家属） 原发病、住院时间、转院缘由（诊断或考虑诊断）。 现在患者情况（特别注意生命体征即监护数据，关键化验指标或呼吸机参数）。 治疗用药，特别是关键药。 查体（有重点、有目的性检查）。 看：呼吸，神志、瞳孔。 听：心、肺。 触：颈抵抗，腹部。 * 问来的信息 肺癌1年多，病情平稳，两天前住院做定期化疗，一小时前输液中突然意识不清，呼吸粗重，四肢间断抽搐，尿失禁。发病前一切正常。 立即查头颅CT，未发现问题，怀疑“脑梗塞”，建议立即转院（环湖）。 昏迷，呼吸24次/分，间断有暂停现象，痰少；心率124次/分；血压208/116mmHg；血氧饱和度97%。 双腔鼻导管吸氧(5L/min),速尿40mg入壶，立即静点甘露醇（已经输了半瓶）。 * 容易忽视的东西 特别注意点： 全身体表皮肤黏膜有无破损瘀斑等。 已经采取的主要的治疗措施（包括关键性药物）。 自带措施情况： 各种管道是否通畅。 目前应用的主要药品（名称及剂量、滴速）。 * 检查步骤及要点 一般情况： 30度半卧位，呼吸急促，舌后坠，大汗，面唇不紫绀。 神经科查体： 神志不清，颈软，压眶反射消失，双瞳孔直径3：3mm，等大等圆，对光反射消失。左侧肢体肌张力（+++），右侧肢体软瘫，双侧巴氏征（+）。 其他主要项目查体： 双肺呼吸音对称，呼吸音粗，未闻及水泡音。心率齐，心率120余次/分。 * 病情判断——选择措施 病情诊断： 意识障碍原因待查。脑梗塞？ 肺癌（化疗中）。 措施： 立即交代病请即转运风险。家属知情认可。 立即转送，途中监护生命体征及治疗。 转送方式： 普通吸氧，普通担架。 * 途中注意点 保持呼吸道畅通，必要时安装口咽通气道。 吸氧：普通情况/血氧饱和度低——面罩吸氧。