有机磷中毒儿科课件.pptVIP

关于阿托品化的问题：阿托品化是一直作为治疗有机磷农药中毒的指标，但曾繁忠等提出阿托品化的指征应该是口干、皮肤干、心率在90～100次/分之间。最近国外专著对阿托品化的提法亦强调上述问题，不再强调瞳孔散大、颜面潮红，约有1/3病人瞳孔可始终不扩大。抗胆硷能药物是对症治疗，是对抗乙酰胆硷危象的一种措施，达到腺体分泌受抑，心率稍快，即可说明乙酰胆硷受到一定程度的抑制，其中口干可间接说明气管分泌物的抑制，重点观察口干与腋下有无汗液，作为使用抗胆碱能药物的终点。这样就可避免阿托品过量问题。 * 阿托品化应本着“宁多勿少”的原则，若一时与中毒鉴别不清，可采用下法： ① 阿托品试验：静注2.5mg，症状好转为量不足，症状恶化为阿托品中毒； ② 临床鉴别：密切观察用药过程中病情变化，如阿托品化过程后出现躁动、谵语、高烧、心动过速，又无其他原因者，可考虑阿托品中毒，否则不是； ③ 停药观察：停用阿托品后症状加重为量不足；停用阿托品后症状减轻为阿托品中毒。 阿托品化与阿托品中毒鉴别 * ⑴诊断错误 ⑵盲目大量用药 ⑶不根据有机磷农药品种、中毒途经及中毒 的轻重，同等用药 ⑷阿托品化后不及时减量，和/或延长用药时间； ⑸用药前未了解病人有无用过阿托品、长托宁及654-2等同类药物； * ⑹把阿托品中毒误认为阿托品量不足，不但不停药，反而加大药量，因为阿托品中毒时引起的昏迷、呼吸抑制、肺水肿等一系列症状与重度有机磷中毒症状相近，已被误诊为反跳，可能导致临床救治措施错误而造成阿托品中毒死亡。 * (1)中枢神经系统兴奋症状，谵妄，极度狂躁不安，两手抓空，意识障碍，甚至出现四肢抽搐； (2)皮肤干燥，四肢温热，颜面绯红； (3)两侧瞳孔直径5mm等圆、等大，对光反射消失； (4)心率≥130次／分，呼吸急促； (5)体温在39～40℃以上； (6)治疗中昏迷加深，无其他原因可解释；阿托品减量或停用后症状好转； (7)肺部可重新出现湿性罗音或原有罗音加重。重度中毒除以上症状外，同时伴有四肢抽搐，口唇及四肢末梢发绀，患者由兴奋转人抑制，出现昏迷或呼吸抑制，心律失常和心力衰竭等。 * 一旦诊断为阿托品中毒，应立即减少或停用阿托品，或延长给药间歇，轻度中毒通过迅速减少阿托品，多可进入阿托品化状态，对中、重度阿托品中毒者必须立即停用阿托品，并采用下列措施： ⑴输液、利尿促进阿托品排泄； ⑵选用拟胆碱药物，可用阿托品拮抗剂（毛果云香碱），轻度中毒5~10mg，皮下注射，6~8小时1次，重度5~10mg，20~30min1次，直至阿托品中毒症状消失。 ⑶高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗。 * ⑷抽搐者可用安定或水合氯醛或本巴比妥类药物。 ⑸阿托品中毒致肺水肿、脑水肿这可以用速尿、地塞米松静注、单纯的脑水肿可用甘露醇快速静滴。对中度以上中毒病人应常规给予20%甘露醇250ml静滴以防颅内压血升高，并有利于利尿、降温，必要时重复应用或给予糖皮质激素。 ⑹必要时行血液灌流，以后密切观察病情变化，待中毒症状消失后，再酌情用维持量阿托品。 ⑺有条件可监测血浆阿托品浓度，以指导治疗。 * ⑻氯磷定1.0g/次im，每2h1次，连用3次，以后改为每6h1次，直到24h。第二天每6h1次，连用2天，以后视病情而定。目的在于利用氯磷定可以直接对抗呼吸肌麻痹，防止外周呼吸肌麻痹。特别是对ACHE活力一直很低者，尤为重要。 ⑼防止感染。 * ②胆碱酯酶复能剂 常用碘解磷定、氯解磷定及双复磷。 碘解磷定：（轻度）每次10-15mg/kg，静脉缓慢注射（10分钟）或用5%葡萄糖稀释成2.5%溶液，静脉滴注，2-4小时重复1次。 （中度）每次15-30mg/kg，静脉缓慢注射或静脉滴注，每2-4小时重复15mg/kg，一般2-4次即可。 （重度）每次30mg/kg，静脉缓慢注射或静脉滴注，若症状无改善，于0.5小时后重复15mg/kg，以后根据病情，每2-4小时重复1次，逐渐延长给药时间和减量。 氯解磷定：用法基本相同。 * 一、复能剂治疗终点 是胆碱酯酶活性达50%～60%（全血纸片法）。此值稍高于实际水平，以求安全。二、抗胆碱能药物终点 是阿托品化（同上）。 应该强调的是达到治疗终点后，停药观察，绝不是停药停止观察，应严密观察胆硷能症状及胆碱酯酶活性，并及时用药，必要时再次洗胃，同时作全面检查。 * 有机磷中毒的护理 口腔护理 应用阿托品后，病人出现口干； 胃管或气管插管的插入易损伤口腔及咽喉部粘膜； 清醒病人用水漱口或口含清洁小冰块； 口唇干裂者涂石蜡油或甘油 * 饮食护理 中、重度中毒病人一般需禁食1~3天，待病情稳定、意识清醒后口服蛋清或温流质以保护胃粘