影像B超图谱肝胆超声诊断学课件.pptVIP

坏疽性胆囊炎 轮廓显示不完整 内回声增多散乱 周围可有炎性块 发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。 * 慢性胆囊炎 多伴胆囊结石 壁不光滑 囊壁增厚大于3mm 胆囊收缩功能差 * 典型声像图 囊内有一或多枚强回声团 后方声影 强光团随体位改变而移动 * 典型胆囊结石声像图 * * 不典型声像图 胆囊结石呈弧形光带 后方声影及后壁不清 胆囊腔变小甚至闭合 即WES征(W—wall E—echo S—shadow) 充满型 * 不典型声像图 成堆或成排粗大颗粒、碎小强回声 后方一串平行声影 (parallel acoustic shadows) 泥沙样结石 * 胆囊颈部结石 * 囊壁附多粒小光点 光点后伴彗星尾征 (comet tail sign) 光点不随体位移动 回声＞息肉＜结石 * 囊壁等回声团块 向胆囊腔内突出 位置固定不移动 团块后方无声影 * 胆囊的形态一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，为自囊壁向腔内突起的乳头状强回声结节，基底较窄，不随体位改变而移动，无声影 * 囊壁回声增粗不均 腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 肿块向胆囊腔突出 * 壁厚型 * 隆 起 型 * * 团块型肿块 * 肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。 轮廓清楚、实质回声均匀、 肝血管清晰 肝内血管结构。正常肝脏表面光滑，边界清晰，肝包膜为一线状强回声。由于受肺内气体的影响，肋间斜切扫查时肝有时膈顶部显示不完整，当有液体作为透声窗时，可获得满意的肝脏斜切声像图。 肝内血管结构。肝右肋间斜切CDFI图：显示门静脉及肝右静脉血流。L：肝脏，GB：胆囊 肝内血管结构。脉冲多普勒检测门静脉内血流为持续平台样，受人体呼吸影响较小 门脉性肝硬化。我国最常见者为肝炎后肝硬化，早期可无明显症状，后期可出现不同程度的肝功能损害和门静脉高压，并出现相应的症状和体征。AS：腹水， GB：胆囊，L：肝脏。 ① 肝局部肿大，形态失常 ② 肝实质内异常回声团块、中心可有 液化，内部及周围血供增多 ③ 声晕 ④ 血管绕行、管腔变窄、血流变细 ⑤ 驼峰征 ⑥ 血管栓塞 原发性肝癌。肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕的结节型肝癌。 肝癌。肝左叶内形态不规则实性回声区，为巨块型肝癌，CDFI示周边部血流信号。 肝血管瘤。肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变，是一种先天性的血管畸形。可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。毛细血管瘤单发，亦可多发。声像图常表现为类圆形强回声，边界清楚，强回声内部见细小的无回声区，成筛网状改变。 ① 肝实质内增强或减弱网状回声团块 ② 边界清楚 ③ 血流信号稀疏 CDFI动态图像显示肝血管瘤周边及内部散在缓慢血流。 结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨征，胆囊内充盈细小或粗大斑点，可见结石嵌镶于胆囊颈部。 慢性：胆囊壁厚、内膜不光滑 胆囊收缩功能差 结石性胆囊炎。胆囊内强回声光团伴声影，胆囊壁增厚不光滑。 充满型:胆囊轮廓不清 胆囊窝见强回声伴声影 位于胆囊窝的正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”。 泥沙样结石：对于粗大颗粒、沉积较厚的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征不难诊断。若颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强，声影往往不明显。 胆囊的形态大小一般正常，囊壁可轻度增厚。息肉常见多发，体积较小，显示为自囊壁向腔内突起的乳头状或桑葚状强回声结节。小的呈现为强回声点，大的通常不超过10mm。多有长短不等的蒂，或基底较窄，不随体位改变而移动。一般无声影。胆囊可合并有结石。 解剖概要 八段： Ⅳ（左 内 叶)Ⅲ（左外下 段) Ⅰ (尾 叶) Ⅱ（左外上段） Ⅴ(右前下段) Ⅷ（右前上段） Ⅵ(右后下段) Ⅶ（右后上段) * 第一肝门：肝动脉 位于PV的左前方 内径0.33?0.12 Vp 45~55cm/s RI 0.55~0.60 PI 0.89~0.99 占肝血流总量 25% * 第一肝门：门静脉 内径： 1.17?0.13cm Vp 15~25cm/s 减慢有临床意义 波形： 向肝血流 典型波：两峰两凹