医院获得性肾衰课件.pptVIP

预 后 HA-ARF的死亡率：25％～64％ 需要透析的比例：36％～86％ 预 后 * 预 后 影响HA-ARF预后的三大因素 肾功能损伤程度 少尿 多脏器功能衰竭 预 后 合并二个以上脏器功能衰竭的HA-ARF患者，其死亡率为90％以上 * 少尿——HA-ARF患者预后的独立危险因素 容易出现高钾血症、神经系统异常、代酸、胃肠道出血、心包炎 需要透析的比率高 死亡率高 * HA-ARF的直接死亡原因： 顽固性感染性休克（最常见） 心力衰竭 呼吸衰竭 HA-ARF患者预后更多地取决于原发疾病的治疗效果 Kidney International，2007，71：679-686 The new england jourrml of medicine，2008，359：7-20 * 人口的老龄化 肾毒性药物的使用 介入性诊疗、手术等医源性因素的广泛开展 HA -ARF的发病率逐年升高 认识HA - ARF的病因及影响预后的相关因素，有助于HA - ARF的防治 结 语 总 结 * “幸运总是眷顾有准备的头脑”“Luck favours a prepared mind” 怎样避免 ……….. Louis Pasteur (1822-1895) * 祝工作顺利，心情愉快 谢谢聆听 * 参考文献 提示医源性因素在ARF发病中的作用越来越突出，与近年来大量有创检查、器官移植等的广泛开展，大量抗生素及其他新药物的使用有关。 参考文献 提示医源性因素在ARF发病中的作用越来越突出，与近年来大量有创检查、器官移植等的广泛开展，大量抗生素及其他新药物的使用有关。 参考文献 参考文献 * Thiazides噻嗪类利尿剂 Antiulcer agents H受体拮抗剂 Analgesic镇痛药 Aristolochic acid马兜铃算 Aristolochic acid马兜铃算 参考文献 对比剂肾病 (Contrast Induced Nephropathy，CIN) * 概 述 1954年首次报道 – 1例骨髓性白血病患者静脉肾盂造影术后出现急性无尿 危险因素 人口老龄化 医疗保健的标准更高(包括对诊断服务的需求更多) 合并症更多 “糖尿病成为流行病” 病因和危险因素 Bartels E et al. Acta Med Scand. 1954;150(4):297-302. * 概 念 在使用对比剂后发生的可能需要暂时或长期透析治疗的急性肾功能降低，并且排除了其他非对比剂相关的诱因 * 发病率 普通人群中 1% 肾功能不全的患者中 5.5% 肾功能不全伴糖尿病的患者中高达50% Parfrey PS et al. N Engl J Med 2001，185(4):201-211 * 高危因素（1） 已存在的肾功能障碍 －CIN的最关键的独立预测因子 这类患者中CIN发生率为14.8%~55% 并且与病人血清肌酐水平呈正相关： 肌酐水平 ≤1.2mg/dl CIN风险为2% 1.4~1.9mg/dl CIN风险 10.4% ≥2mg/dl CIN风险22%以上 * 高危因素（2） 糖尿病 合并肾功能障碍时CIN的独立预测因子 无肾功能障碍时CIN的发生率与非糖尿病病人相同 合并肾功能障碍时： 肌酐水平2.0-4.0mg/dl CIN发生率为27% 肌酐水平＞4mg/dl CIN发生率为81% （高于仅有肾功能障碍者） * 高危因素（3） 有下列疾病或病症的患者可能容易发生CIN 充血性心衰 高龄（年龄70+） 使用肾毒性药物及非甾体类药物 水化程度差 Parfrey PS et al. N Engl J Med 1989，112(5):101-108 * 高危因素（4） 对比剂使用不当 短时间多次对比剂使用，间隔＜72小时 动脉内注射 大剂量使用 对比剂类型 * CIN高危因素 已存在的肾功能障碍 糖尿病 充血性心衰 高龄（年龄70+） 使用肾毒性药物及非甾体类药物 水化程度差 对比剂使用不当 有多个危险因素时CIN发生率升高 并且随着危险因素的数量增多而升高 * 对比剂肾病的预防 * 预防措施 考虑选择不使用对比剂的检查方法 检查前后24小时停用肾毒性药物 停用利尿剂 检查后48小时停用二甲双胍类药物 保