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折叠人生 十一病区查房目的一、了解ERAS理念及在骨科围手术期应用。二、了解强直性脊柱炎的相关知识三、了解强直性髋关节炎术后功能锻炼一、疾病概述二、病因与病理三、临床表现四、病例汇报五、诊断与治疗六、术前护理七、术后护理八、功能锻炼九、出院指导目录疾病概述王平 人，最宝贵的是生命。生命对于我们每个人只有一次。这仅有的一次生命应当怎样度过呢？每当回忆往事的时候，能够不为虚度年华而悔恨，也不应为碌碌无为而羞愧。 疾病概述 强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。男性患者更多的表现为进行性脊柱和髋关节病变。 髋关节解剖 人体髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨头和髋臼组成。病因与病理戴晓航病因一、遗传因素二、自身免疫系统紊乱三、外伤因素四、感染因素五、环境因素病理一、滑膜炎：滑膜炎是强直性脊柱炎受累关节最早出现的病理改变，滑膜组织增生肥厚，绒毛形成，小血管周围浆细胞和淋巴细胞浸润。炎变的滑膜组织可以释放炎性介质，造成关节肿痛，可以释放多种酶类，破坏关节软骨和骨组织，最终造成关节破坏。二、韧带、肌腱骨附着点的炎症：这是强直性脊柱炎带有特征的病理改变，即在韧带、肌腱及关节囊附着部位发生无菌炎症，炎症过程中生成的肉芽组织可破坏骨质。病理三、骨质增生和骨质融合：强直性脊柱炎的晚期，受累关节和骨质增生日益明显，尤其以关节囊和韧带的钙化或骨化十分突出，最终受累关节间隙完全消失，发生骨性强直，这种骨性强直常发生在骶髂关节，脊柱及髋关节。四、内脏器官病理改变：本病除上述骨关节的病理改变外，常有内脏和其它器官受累。临床上3.5%~10%的强直性脊柱炎患者可出现心脏异常。肺部病变特征是肺组织呈现肺斑片状炎症，伴纤维细胞浸润。发展至肺泡间伴玻璃样变性。6%~8%的强直性脊柱炎患者有肾脏淀粉样病变，可危及病人生命。眼睛病变可出现虹膜睫状体炎症改变。临床表现巨博临床表现初期表现 轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻 ，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。临床表现早期表现颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛，或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛，夜间疼痛加重，晨起时症状更加明显，休息不能缓解症状，活动后感到轻松，症状减轻，医学上将此称为晨僵现象。临床表现关节病变的表现强直性脊柱炎多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后发展至上行颈椎。①骶髂关节炎②腰椎部病变③胸椎病变④颈椎病变⑤周围关节病变临床表现关节外表现①心脏病变②眼部病变③耳部病变④肺部病变⑤神经系统病变⑥淀粉样变⑦肾及前列腺病变临床表现患者周强，诊断：强直性脊柱炎 双髋关节强制性骨性关节炎表现为：脊柱后凸畸形，全脊柱无活动度，无压痛，双髋屈髋畸形活动受限，内外旋、外展、内收均为0o右髋屈45o位僵死无活动度，双膝关节伸屈活动受限，被动活动疼痛明显。病例汇报马晴病例汇报患者周强，男性，40岁，主诉： 双髋关节肿痛伴活动受限10 余年，于2016年6月12日门诊以“双髋关节强直性骨性关节炎”收入我科。诊断：1.双髋关节强直性骨性关节炎（重度）；2.强直性脊柱炎；3.左髌骨骨折术后内固定物存留。既往病史：既往“强直性脊柱炎”病史20余年，遗留脊柱活动受限，1年前因“髌骨骨折”在我院行左髌骨骨折术，术后内固定物存留，否认“高血压、冠心病”等心脑血管病史，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病病史 ；否认输血史；无已知药物及其他过敏史。入院查体：T37℃ P96次/分 R22次/分 BP130/90mmHg ADL评分90分 ,跌倒/坠床评分1分。压疮危险因素评分23分。医嘱：骨科疾病护理常规，二级护理，普食，完善血尿便常规，大生化 ，凝血四项，传染四项，心电图，肺功能、胸片、骨盆正位片、腰椎正侧位片、双髋关节正位片等相关检查 病例汇报心电图结果回报：窦性心律伴过速，T波改变胸部X线显示：胸部未见异常心脏彩超示：肺动脉瓣少量返流肺功能检测在正常范围化验结果回报：C-反应蛋白21.5mg/L，总胆固醇5.29mmol/L，其余结果大致正常。患者入院后完善相关检查，诊断明确，手术指征明确，经心内科、呼吸科等会诊无明显手术禁忌，应患者及家属要求行双侧全髋关节置换术。2016年.6.月14日15：00在全麻下行双侧全髋人工关节置换术+左髌骨内固定物取出术+双侧内收肌止点松解术，术后转入亚监护病房。6月15日（术后第一天）患者生命体征平稳，体温偏高，血结果回报：WBC16.7,伤口敷料包扎固定良好，伤口引流管引流通畅，血性，左侧量约250ml，右侧量约300ml,尿管引流黄色尿液。6月16日（术后第二天）复查血