一例糖尿病酮症酸中毒患者的病例讨论课件.pptVIP

实验室检查 胰岛功能 0h 1h 2h 胰岛素(uIU/ml) 147.40 C肽(ng/ml) 0.7 1.43 1.47 血糖：18.8mmol/L HbAlc:12.30% 检查项目 结果 参考范围 ICA（胰岛细胞抗体） 0.22 0-1 GAD（谷氨酸脱羧酶抗体） 0.30 0-1 IAA（胰岛素抗体） 0.34 0-1 * 实验室检查 时间 酸碱度 （7.35-7.45） 二氧化碳分压 （35.0-45.0） 碳酸氢根（21.4-27.3） 11.28 7.085 10mmHg 9.5mmol/L 12.08 22.5mmol/L 时间 尿糖 尿蛋白 尿酮体 12.10 +- +- - 时间 PCT（0.00-0.50ng/ml） CRP(0.00-5.00mg/l) G试验 11.28 0.17 12.10 12.20 - * 病例特点 青年男性，体型肥胖 既往体健 恶心、呕吐5天，憋喘1天 * 入院诊断 糖尿病酮症酸中毒 * 用药医嘱 药品名 用量 用法 频次 使用时间 果糖注射液 250ml 静脉滴注 bid 12.06 -12.16 注射用头孢地嗪钠 2g 静脉滴注 bid 12.06 -12.16 氯化钠注射液(双口) 100ml 静脉滴注 qd 12.06 -12.17 前列地尔注射液 10ug 静脉滴注 qd 12.06 -12.17 胰岛素泵基础值 19.2u 12.06 -12.09 餐前大剂量 7-7-6u 12.06 -12.09 葡萄糖氯化钠注射液 500ml 12.06 -12.12 注射用水溶性维生素 1瓶 12.06 -12.12 葡萄糖注射液(50%) 40ml 12.06 -12.12 胰岛素(u) 9u 12.06 -12.12 氯化钾注射液/10% 15ml 12.06 -12.12 * 用药医嘱 药品名 用量 用法 频次 使用时间 丙戊酸钠片 ?0.4?g 口服 tid 12.07 -12.17 乳酸环丙沙星氯化钠注射液 400?mg 静脉滴注 qd 12.08 -12.15 胰岛素泵基础值 23.6u 12.09 -12.11 餐前大剂量 8-8-6u 12.09 -12.11 胰岛素泵基础值 26.8u 12.11 -12.12 餐前大剂量 9-9-7u 12.11 -12.12 重组甘精胰岛素 28u 12.12-12.16 门冬胰岛素 9u-10u-8u 12.12-12.16 盐酸二甲双胍缓释片 0.5?g 口服 bid 12.15-12.17 盐酸吡咯列酮 30mg 口服 qd 12.16-12.17 重组甘精胰岛素 22u 12.16-12.17 门冬胰岛素 7u-6u-8u 12.16-12.17 * 讨论问题 一、患者降糖方案的评价？ 二、患者抗感染方案的评价？ * 一、患者降糖方案的评价？ * 糖尿病酮症酸中毒( DKA) 是糖尿病的常见急性并发症之一， 其主要为胰岛素在机体内的严重缺乏而导致，是胰岛素治疗的绝对适应症。 胰岛素泵是目前DKA强化治疗的主要手段。 * 该患者是以DKA为首发表现的年轻肥胖患者，体型肥胖，入院后一直卧床。 使用胰岛素泵持续皮下注射治疗酮症，更好地模拟人体胰岛素生理分泌的特点，使严重高血糖控制于安全范围内，避免严重的血糖波动，使病情平稳。 * 日期 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 12.06 10.5 11.8 12.07 10.3 13.2 11.5 12.08 12.8 15.2 17.8 12.09 13.0 15.1 14.0 15.4 12.10 8.7 12.4 12.4 15.7 11.2 12.11 7.1 16.0 12.2 14.4 12.12 6.3 8.8 8.5 6.7 9.7 8.8 12.13 6.0 12.2 9.6 8.8 8.6 6.1 6.3 12.15 7.3 6.2 9.4 7.2 9.1 * 药品名 用量 用法 频次 使用时间 胰岛素泵基础值 19.2u 12.06 -12.09 餐前大剂量 7-7-6u 12.06 -12.09 胰岛素泵基础值 23.6u 12.09 -12.11 餐前大剂量 8-8-6u 12.09 -12.11 胰岛素泵基础值 26.8u 12.11 -12.12 餐前大剂量 9-9-7u 12.11 -12.12 重组甘精胰岛素 28u 12.12-12.16 门冬胰岛素 9u-10u-8u 12.12-12.16 盐酸二甲双胍缓释片 0.5?g 口服 bid 12.15-12.17 盐酸吡格列酮 30mg 口服 qd 12.16-12.17 重组甘精胰岛素 22u 12.1