一例糖尿病足病人的护理个案课件篇.pptxVIP

一例糖尿病足病人的护理个案查房张指导老师：目 录病史汇报护理计划知识链接01Part One病史汇报病史汇报基本情况女64岁ABFC糖尿病、高血压江苏徐州已婚ED社会支持系统良好80床住院号病史汇报高血压、糖尿病、手术史既往史现病史手术史发现右足第3趾破溃发黑2周足背发黑疼痛5天于2017-12-04入院在此次住院期间共四次手术，既往无手术史。病程介绍病史汇报生命体征T；36.7P:82R:23BP:140/90疼痛：22017年12月04日入院病史汇报专项评分压疮评分跌倒评分自理能力评分60分 17分 7分病史汇报入院查体体温：36.7℃，血压：140/90,呼吸：23次/分,疼痛：2分，心率：82次/分。体重：65kg,身高：1. 57m,患者神清，精神尚可，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音。心率82次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动脉可及。右足第3足趾完全发黑，大部分趾节干枯湿性坏疽，皮肤发黑，第2趾外侧第4趾内侧不同程度皮肤破溃伴渗出，第2、3趾蹼间皮肤破溃伴渗出，第2跖趾关节至足背中外侧大片皮肤发黑，约5cm*9cm，质软，其下有积液感，创周红肿明显，疼痛剧烈，左足无明显异常。病史汇报体温变化病史汇报患者住院期间血压情况病史汇报实验室检查日期/项目（mmol/L）12.0412.0912.1012.251.01钾3.5-5.52.553.354.114.083.81钠134-145132.4136.9142143141.4氯962105102104.2磷0.81-1.451.291.03镁0.8—1.050.730.760.841.010.84病史汇报实验室检查日期/各项指标12.0412.1012.1612.251.1肌酐(59-104)umol/L65.062.981.293.592.2尿素氮(2.86-7.14mmol/L)3.752.89二氧化碳（22-33mmol//L）24.722.224.324.227.8白蛋白（35-55g/L）34.536.1病史汇报病史汇报辅助检查12-04双侧髂内动脉钙化斑块，管腔中度狭窄；双侧股动脉远端及腘动脉近端节段性中度狭窄；双侧胫腓中远段、右侧胫后动脉近中段、左胫后中远段未见显示下肢血管CTA彩超心脏检查12-05主动脉瓣退行性病变、左室舒张功能降低彩超肝胆胰脾肾12-05右肾多发结石、左肾囊肿01-01双下肢动脉内膜毛糙不规则增厚伴多发斑块、双侧股隐静脉瓣膜功能不全彩超双下肢动脉深静脉检查病史汇报12-06左侧冠状动脉前降支近段多发钙化及非钙化斑块继发管腔中度狭窄辅助检查心脏冠状动脉CTA成像12-05窦性心律部分导联ST-T改变肢导低电压12-09窦性心动过速部分导联T波改变肢导低电压心电图检查12-05右足骨质疏松增生、第1跖骨局灶性骨髓水肿，关节腔少许积液周围软组织肿胀损伤。两肺实质未见明确浸润灶右足正斜位MR平扫、胸部正位片01-05右足前1/2足掌慢性炎伴化脓性炎、部分组织变性坏死手术标本病理病史汇报会诊记录12月05日血管外科会诊建议1，双下肢等长，双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动脉可及。右足第3足趾至足背坏死发黑。考虑：下肢动脉粥样硬化闭塞坏疽，糖尿病。2，建议：（1）血管外科手术开通血管 （2）扩管、活血化瘀、祛聚、营养神经改善 微循环 （3）有情况再联系病史汇报血糖、血压监测一级护理AMETAMET护理低盐低脂糖尿病饮食AMETAMET病史汇报治疗用药抗炎改善循环抗凝减轻疼痛营养控制血糖消肿依诺肝素钠丹参甲钴胺前列地尔哌拉西林，硫替米星七叶皂罂粟碱双氯芬酸钠利多卡因胰岛素硫辛酸02 PART TWO护理计划护理计划姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号7日期护理诊断护理目标、措施评价签名2017-12-041. 疼痛目标：患者在住院期间疼痛减轻，对正常生活及睡眠不产生影响。措施：遵医嘱应用抗炎抗感染药物。根据患者的疼痛级别按时给予疼痛评估，遵医嘱应用/cse/search?s=4195211300598999376entry=1q=%E6%AD%A2%E7%97%9B%E8%8D%AF止痛药。穿宽大衣裤，防止衣服过小磨擦患处增加疼痛。气温高时可暴露患处，免去衣服磨擦。予以心理安慰患者。01.09患者疼痛较前缓解护理计划姓名： 床 号： 80年龄： 64岁 住院号：日期护理诊断护理目标、措施评价签名2017-12-042.皮肤完