章营养与烧伤课件.pptVIP

免疫营养制剂在烧伤病人治疗中的应用 1、谷氨酰胺(Glutamine，Gln) Gln是一种特殊的营养物质，是体内含量最丰富的非必需氨基酸，约占总游离氨基酸的50%，是合成氨基酸、蛋白质、核酸和许多其它生物分子的前体物质，也是生长迅速细胞的主要燃料。 G1n参与免疫营养是作为一种营养物质来修复小肠上皮、维持肠屏障功能，防止肠道细菌和毒素移位以及减少肠源性感染。 谷氨酰胺一般采用口服。禁食的病人可采取静脉输入，药品名是力肽，一日的最大剂量是两瓶，一瓶的规格是100ml。 * 2、精氨酸(arginine,Arg) 精氨酸是鸟氨酸及脯氨酸的前体物质，补充精氨酸对于严重外伤、烧伤等需要大量组织修护具有明显的帮助，同时具有降低感染及发炎的效果。 精氨酸是人体NO的来源，合成NO的唯一底物。是NO肿瘤免疫、微生物免疫的效应分子，又是多种免疫细胞的调节因子。 强化精氨酸的营养支持可有效促进细胞免疫功能，有效提高免疫力 ，对抗癌细胞及预防病毒感染。 精氨酸的每日安全上限服用量为 15 克，一般的保健剂量皆在 10 克以下。 * 3、ω-3脂肪酸（Omega-3?fatty?acids） ω-3脂肪酸（α- 亚麻酸）是一种多不饱和脂肪酸，也是必需脂肪酸，因为在体内不能合成，必须由饮食中获取。 ω-3脂肪酸是对机体代谢及免疫有广泛作用的一种调理素。饮食中用ω-3脂肪酸可调节免疫性的炎症性反应，尽可能地改善脓毒病或多器官衰竭。 * 4、核酸与核苷酸 特异性免疫核糖核酸对烧伤感染有防治作用，可明显提高烧伤病人外周血液CD 4+ T细胞和NK细胞数量，从而纠正烧伤病人的细胞免疫功能紊乱，降低了创面脓毒症发生率，减轻烧伤感染，提高烧伤患者免疫功能，从细胞水平纠正烧伤患者免疫功能抑制，使其重建免疫功能。 * 5、其他营养免疫剂 非淀粉多糖（no-starch polysaccharide） 牛磺酸(taurine) 维生素 将双歧杆菌、乳酸杆菌等微生态制剂 * * * * * 2、 Harris-Bendict（HR）公式：是人体基础能量消耗(basal energy expenditure，BEE)，包括年龄、性别、身高、体重等。 男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A 女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A W表示体重(kg)，H表示身高(cm)，A表示年龄(岁)。 Harris-Bendict公式未涉及烧伤情况，应用时应根据病人高代谢程度乘以不同参数。 * 烧伤病人的蛋白质需要量 烧伤患者的蛋白质需要量计算公式如下： 成人蛋白质需要量(g)=1.0×体重(kg)+3.0×烧伤面积(％) 儿童蛋白质需要量(g)=3.0×体重(kg)+1.0×烧伤面积(％) 合并肾功能不全、消化系统功能严重紊乱及血液中尿素氮升高时，应适当减少蛋白质供给量(1.4g/kg.d)。 * 烧伤病人的脂肪需要量 供给脂肪要选择含必需脂肪酸、磷脂丰富的食物，如大豆制品和鸡蛋等，每日脂肪供给量可占总能量的20％～30％。合并胃肠功能紊乱及肝脏损害时，需适当减少脂肪供给量。 * 烧伤病人糖类需要量 烧伤病人重要的能源为糖，每日应供给糖类400~600g，输入糖的总量为产能量45%~55%。 * 烧伤病人矿物质、维生素的需要量 在严重应激的条件下，分解代谢和长期利用内源性组织满足需要，造成微量元素丢失，主要有钾、钠、镁、铁、锰、锌、铜、铬、磷、氯、碘、钴等，任何一种缺乏都会影响机体功能。 维生素缺乏可延缓创面愈合，在应激时人体的需要量增加，维生素的需要量约为正常供给量的5~10倍，烧伤面积越大、程度越重，需要量越多。 * 烧伤患者的每日主要维生素需要量 烧伤面积 维生素A(IU) 维生素B1(mg) 维生素B2(mg ) 维生素B6(mg) 维生素C(mg) ＜=30％ 10 30 20 2 300 30％～50％ 20 60 40 4 600 ＞50％ 30 90 60 6 900 * 烧伤病人液体的需要量 Parkland 公式是计算烧伤患者液体需要量最常用公式 补液量（ml）=4×体重（kg）×总的烧伤面积 使用的时候要根据实际情况进行相应的调整 * 烧伤病人的营养支持