张力性气胸的诊治课件.pptVIP

张力性气胸的诊治 closed pneumothorax * 概述 气胸：是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 按病理生理变化分为： 闭合性(单纯性) 开放性(交通性) 张力性(高压性) 张力性气胸：是指较大的肺大疱破裂、较大较深的肺裂伤、支气管破裂或胸壁损伤，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，致胸膜腔内压力不断升高，又称高压性气胸。 * 病理生理 吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，可形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 * 症状体征 临床上，患者常表现为短时间内进行性加重的极度呼吸困难、端坐呼吸和胸痛。缺氧严重者可有发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查：可见患侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。 * 诊断 症状：短时间内进行性加重的极度呼吸困难，端坐呼吸。发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。 查体：患侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。 * 诊断 * 诊断 * 鉴别诊断 * 急救处理 张力性气胸的急救处理：立即排气，降低胸膜腔内压力。在危急状况下可用一粗针头于患侧第2肋间锁骨中线处沿肋骨上缘刺人胸膜腔，有气体喷出，即能收到排气减压的效果（注意：过快排气可能会发生复张性肺水肿）。在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套前端剪一lcm开口，可起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入。 * * 治疗 治疗目的： 促进患侧肺复张 消除病因 预防复发 治疗原则： 排气缓解症状 预防和治疗并发症 防止和减少复发 * 治疗 1.一般治疗 绝对卧床休息、吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。皮下集气较多的患者可加用弹力胸带。 使用祛痰药物： 痰液溶解剂：如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出。 黏液调节剂：如氨溴索、盐酸溴己新和羧甲司坦，作用于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咯出。 抗感染。 * 治疗 2.胸腔闭式引流 气胸，通常于患侧第2肋间锁骨中线处放置闭式引流管（液气胸患者可选腋前线第4～5肋间），连接水封瓶。必要时可加用负压吸引装置，以利排净气体，促使肺膨胀。经闭式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日内闭合。待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺巳膨胀，方可拔除闭式引流管。 * 治疗 3.胸腔镜探查修补 如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、支气管的裂伤较大或支气管断裂，应及早行胸腔镜探查，修补裂口，或作肺段、肺叶切除术。手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三必要时可使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。 胸膜粘连术：由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，可用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存。常用胸膜粘连剂有：滑石粉、高渗葡萄糖等。 * 治疗 4.支气管镜下封堵治疗 对于无法耐受胸腔镜探查术的病人，可在常规胸腔闭式引流基础上，采用支气管镜下气囊探查及选择性支气管封堵术，封堵住通往破损肺的支气管以达到治疗的目的。 * 谢谢！ * . .