一例T管引流术后护理查房课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * 引流管护理 术后第二天病人出现的护理问题 原因：术中放置引流管理 护理措施：施： 防止患者发生胆道逆行感染。 通过日常护理保证引流的有效性。 观察胆汁的量、颜色、性质。 4 * T型引流管（T-shape drainage tube ） 主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠吻合等手术后 是留置在胆 管内的一根T型橡皮管 * 一、引流的目的（Drainage Purpose） 1.引流胆汁和减压 2.引流残余结石 3.支撑胆道 4.预留通道：造影、取石 * 二、护理目标（Nursing Objective） 1.防止患者发生胆道逆行感染。 2.通过日常护理保证引流的有效性。 3.观察胆汁的量、颜色、性质。 * 三、护理要点（Nursing key points） 1.向患者及家属说明T管引流的意义，宣教妥善固定，勿打折、受压、及自行拔出，防止牵拉致引流管脱落。 * 2.保持有效引流：活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度，平卧时不高于腋中线，保持通畅，避免打折、受压，术后24小时每30min挤压引流管一次，以后每1-2小时挤压一次。 * 3.每日更换引流袋，注意严格无菌操作，防止逆行感染（Retrograde infection）。 * 4.观察色、质、量：正常肝细胞每日分泌胆汁800-1000ml，呈黄褐色或者黄绿色，清亮，有一定粘性。术后1-2天，颜色可呈淡黄色混浊液，以后逐渐恢复正常颜色。术后24小时引流量约300-500ml，恢复饮食后，逐渐减少至每日约200ml。 若引流量突然减少，提示引流管阻塞、受压、打折、扭曲或脱出。 若引流量过多，提示胆管下端梗阻。 发现上述问题，应及时通知医生，配合医生采取相应的处理措施。 * 5.胆汁还纳◆ 胆汁引流过多会丢失大量胆酸、胆盐，致消化力下降，遵医嘱可选择无脓无感染的胆汁，煮沸过滤后口服或经胃管注入。若病人食欲增加无腹泻，说明效果好：若出现腹泻，说明胆汁消毒不彻底，应增加煮沸时间和滤过次数。 * 6.拔管的护理： 若T管引流引出的胆汁色泽正常，且体温正常、黄疸减退、引流量逐渐减少至每日200-300ml ，术后10-14天，可考虑拔管。 对于长期使用激素、低蛋白血症及营养不良、老年人或一般情况较差者，应延迟拔管 * 拔管前：先在饭前、饭后各夹管1小时，观察有无腹痛、饱胀、发热、黄疸的出现，1-2日后全日夹管，观察患者反应，拔管前行T管造影，若胆道通畅、无残留结石，开放引流充分排出造影剂，1-2天后拔管。 造影发现仍有结石残留，需保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔出T管经窦道胆道镜取石。 * 拔管后：观察有无腹痛、腹胀等胆汁性腹膜炎表现； 残留窦道可用凡士林纱布填塞，1-2日可自行闭合； 如管口局部有胆汁流出，应右侧卧位，及时更换敷料，周围皮肤涂氧化锌保护。 * 四、注意事项（Announcements） 1.无菌操作，保持引流通畅 2.妥善固定，勿牵拉，防脱出 3.保护引流口周围皮肤（氧化锌） * 查房总结及问题思考 6 * 小结（Brief Summary） 1.引流目的 2.护理目的 3.护理要点(拔管指征※) 4.注意事项 * 问题思考（Question） 携带T管引流出院的患者如何指导其进行自我护理？ * 参考答案（Reference Answer ） 1.妥善固定，防止脱落。 2.尽量穿宽松的衣服。 3. 避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖局部。 4.定时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染 5.引流管周围的敷料要保持干燥，潮湿后及时更换。 6.指导患者及家属学会观察引流胆汁，有异常及时就诊。 7.管口周围可涂抹凡士林或氧化锌软膏保护皮肤。 * 谢 谢 大 家！ * * * * * * * * * * * * * * * 一例T管引流术后护理查房 外一科 * 目录 1 概念 2 病因 3 临床表现 4 疾病预防 5 一例急性梗阻化脓性胆管炎术后护理查房 6 查房总结及问题思考 * 相 关 概 念 1 * 急性梗阻化脓性胆管炎概念 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重表现形式。1983年，中华外科学会在重庆召开的胆石症专题讨论会上，建议将此种情况称之为急性重症胆管炎（AFC）。 * 主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠吻合等手术后 是留置在胆 管内的一根T型橡皮