肺功能检查的临床应用介绍.ppt

* 功能检测中心 肺功能室 赵惠英 基础知识 肺脏是具有弹性的海绵状器官，呼吸是肺的基本功能。 肺功能检测包括：容量、通气、弥散、阻力及血气等。 呼吸系统可划分五大功能单位： 1. 呼吸道：上呼吸道、下呼吸道（气管、支气管、细支气管）。 2. 肺泡：呼吸道末梢的气囊，壁很薄，具有舒缩功能和进行气体交换的结构。人体肺泡约3~4亿个，总面积约70~80m2 。 3. 肺血液循环：在低压下将血液从右心室输送到肺微血管既包绕肺泡周围形成密集的毛细血管网，提供50~70m2气体交换面积。 4.呼吸肌：膈肌和肋间肌，是肺通气的动力。 5.呼吸中枢：位于脑干和大脑，获取机体机械性和化学性信息，发出信号使呼吸增强或减弱。 肺的主要功能 1.肺通气功能： 指吸入外界的氧气和排出肺内的二氧化碳。 通气的完成有赖于胸廓的完整和呼吸肌功能健全、气管-支气管的通畅、肺组织的健全和正常。任何病理变化影响上述因素均能导致通气异常。如胸廓畸形、胸腔积液、胸膜肥厚粘连、气道阻塞、支气管哮喘、肺间质纤维化、肺水肿、肺结核、肺切除等。 2. 肺换气功能： 指肺泡气与肺毛细血管血液进行交换，氧进入动脉输送到全身组织器官，代谢产物二氧化碳由肺泡随呼吸运动排出体外。换气的完成与静动脉分流量、通气/血流灌注比例、肺内气体弥散密切相关。上述因素异常均可影响肺换气。如静动脉分流异常增大（静动脉瘘、心脏右-左分流）通气/血流比例失调（通气不足比值小于0.8；血流减少比值大于0.8）、弥散障碍。 肺功能测定的临床应用 一、呼吸功能的评价 1. 肺功能是否减损 用于早期肺、气道病变的检出。 2. 肺功能损害的程度 参照﹤肺功能测定原理与临床应用﹥中所列标准或参考2000年美国医学会肺功能障碍分级标准。 3. 肺功能异常的类型 ⑴通气功能障碍 ① 阻塞性障碍：FEV1.0与FEV1.0/FVC下降但VC不减少 ②限制性障碍：VC明显减少， FEV1.0下降，FEV1.0/FVC增高。③混合性障碍：阻塞并限制。 ⑵ 换气功能障碍 ①弥散功能障碍 CO弥散量减少 ②通气/血流失调：比例增加血少气多，无效腔增加；比例减少气少血多分流增加 ③静动脉分流增大。血气分析示：低氧血症。 二、呼吸困难原因的鉴别 1. 呼吸系统疾病（肺源性） 通气功能异常：当气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降或肺扩张受限引起的肺容量减少。 换气功能异常：弥散障碍、通气/血流失调、低氧血症。 呼吸肌疲劳：最多见膈肌疲劳，肺活量降低；PO2 ↓ PCO2↑ 2.心血管系统疾病（心源性） 先心病、瓣膜病、冠心病等心功能不全，心衰、肺动脉高压、肺动脉栓塞等。 3.神经系统功能紊乱（神经性）无法解释的呼吸困难 心理-生理机制产生，无器质性病理改变的呼吸困难。因皮层呼吸中枢调节异常，如高通气综合症（通气过度，呼碱） 三、疾病的诊断、病情评估、预后的判断 1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）即不可逆气流受限。诊断；肺功 能分级；疗效观察；阻塞性肺气肿评估等。 2.支气管哮喘 气道炎症对各种激发因子具有气道高反应性，即气流受限是可逆的。诊断（激发试验、舒张试验）；评估严重程度；判断阻塞气道的可逆程度并与慢阻肺鉴别。 3.间质性肺疾病 （弥散功能检测具有特异性）诊断；评估疾病的严重程度；疗效观察。 4.肺血管病和慢性心功能不全、原发性肺动脉高压等对肺功能的影响（限制性通气功能障碍、弥散功能降低为主）。 5.职业病呼吸功能障碍的评价；劳动能力的评估。 另外，用于运动医学、流行病、高原、航天、潜水方面的研究。 四、在心胸外科手术方面的应用 手术适应症的选择，明确患者能否耐受全身麻醉手术、手术风险的评估，手术后可能并发症的发生和生活质量的评估。 手术对肺功能的影响： 1. 麻醉剂、镇痛与镇静剂对呼吸中枢、气道和肺血管的影响—抑制呼吸、降低通气量、通气/血流灌注比值失调。 2. 剖胸直接破坏了胸壁风箱式运动、胸膜创伤、肺萎陷—呼吸肌张力减退、气道阻力增加；肺通气量减少、通气/血流比值失调；氧分压降低。