肺癌的相关治疗策略.pptVIP

肺癌的治疗策略;所有癌症类型:美国癌症死亡总人数在70多年来首次出现下降!尽管美国的总人口和老年人百分率都有所增加;国立癌症研究所. SEER癌症统计综述 1973-1999.;中国肺癌流行病学回顾;;循证医学在中国肺癌治疗中的发展与体现;循证医学决定中外肺癌治疗指南的差异;多转移灶的IV期肺癌的治疗;肺癌外科诊治进展;一、肺癌外科治疗技术进展 ;（一）体外循环技术用于晚期肺癌手术 ;体外循环用于肺癌手术的优点是： ;（二）肺癌的扩大切除 ;1．扩大胸壁切除 ; 胸壁受侵犯的肺癌，术前、后均应行局部放疗。术前放疗主要用于胸壁受侵范围较广者，放疗总量30Gy，分10天完成，放疗结束后2或3周施行肺切除加胸壁切除。术后还应适当补充放疗。 ;3．扩大上腔静脉切除 ;肺癌伴SVCS的患者，病情严重，全身情况较差，手术适应证的选择应慎重。目前学者较为推崇的标准是： ; 肺癌伴SVCS的患者，行外科手术应给予抗凝治疗，在拔除胸腔引流管前肌注双嘧达莫，每次10mg，每天3次；拔除胸腔引流管后用华法林抗凝治疗，将凝血酶原时间延长1.2～1.5倍。一般需终身抗凝治疗。此外，均应行术后补充放疗和化疗。 ;4．扩大左心房切除术 ;肺癌侵犯左心房，行肺切除扩大左心房切除术，适应证选择应遵循下列原则： ; 肺切除扩大部分左心房切除术患者，术后均应给予补充放疗和术后化疗。只要病例选择恰当，术后许多患者可以获得长期无癌生存。 ;（三）改进肺癌外科手术方法 ;1．肺上沟瘤手术方法的改进 ;其基本方法是：;2．肺癌手术之淋巴结廓清 ; 近年来国内外的研究表明，肺癌术后5年生存率与胸内淋巴结清扫是否彻底有密切关系。相同病期和组织学类型的肺癌，行淋巴结廓清者的5年生存率明显高于未做淋巴结廓清者。; 此外，胸内淋巴结可以呈跳跃式转移，胸内淋巴结大小与是否存在癌转移亦不成正比。部分在纵隔胸膜外“看不见”、“摸不着”的淋巴结，经剖开纵隔胸膜仔细寻找发现的淋巴结，经病理证实却有高达30%左右的癌转移率。这些潜伏在纵隔内“看不见”、“摸不着”的淋巴结，如不彻底清扫，将成为术后复发转移的祸根。因此，目前多主张肺癌手??时行彻底的胸内淋巴结廓清。 ;综上所述，肺癌手术之淋巴结廓清对肺癌患者有两个好处：;决定肺癌预后的因素;1．肺癌的分子分期（molecular staging） ;2．肺癌的分子预后（molecular prognosis） ;3．肺癌的分子定界（molecular assessment） ; 近年来，国外学者亦报道肺癌支气管残端病理检查无癌残留的患者，如有p53基因和Ki-ras基因突变，则这类患者中的部分患者术后出现局部复发。因此，应用分子生物学技术，可以发现隐惹性癌灶，准确判断肺癌浸润的边界，称之为“肺癌分子定界”。 ;肺癌手术治疗的几个共识问题;非小细胞肺癌的分期和生存率;;关于纵隔淋巴结的评价问题;纵隔淋巴结的评价- CT VS PET VS 纵隔镜;PET的不足;关于手术切缘的问题;再手术或放疗;手术切除原则;肺癌手术性质;纵隔淋巴结清扫(1)淋巴结采样 VS 系统性纵隔淋巴结清扫;纵隔淋巴结清扫(2);纵隔淋巴结清扫(3)-正在进行的RCT;NSCLC的减量性手术 吴一龙等，中华肿瘤杂志1997;需要术后放疗的高危人群？;肺上沟瘤的多学科治疗;;肺上沟瘤;肺上沟瘤 INT 0160/ S9416 研究;局部晚期非小细胞肺癌的手术治疗;;;;Ⅳ期病人的辅助外科治疗;;Ⅳ期NSCLC的治疗;;治疗后复发和转移的再处理 ;谢 谢