肾小球疾病病人的相关护理.pptVIP

* * 第三节 肾小球疾病概述 肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。 原发性肾小球病最多见 是引起慢肾衰最主要原因 原发性 继发性 遗传性 病因 不明 全身性疾病 遗传变异基因 举例 SLE 、糖尿病 Alport综合征 一、肾小球疾病概述 后 果：肾小球硬化而致尿毒症 二、发病机制（Pathogenesis） （一）免疫介导性炎症反应：主要 （二）非免疫非炎症损伤 二、发病机制（Pathogenesis） （一）免疫介导性炎症反应：主要 1、免疫反应： ⑴循环免疫复合物沉积：最常见 机制：循环抗原（外源性抗原或内源性抗原）＋刺激机体产生抗体→ 在血循环中形成CIC → 在肾小球系膜区和基底膜的内皮细胞下沉积→肾脏损伤 ⑵原位免疫复合物形成：自身抗原或种植抗原＋抗体→抗原抗体在肾脏局部结合成原位IC →肾脏损伤 2、炎症反应： （1）炎症细胞：中性粒细胞、单核、巨噬细胞、血小板、肾小球系膜细胞、内皮细胞等。 （2）炎症介质：补体、白细胞介素、凝血和纤溶因子、活性氧等 二、发病机制（Pathogenesis） （二）非免疫非炎症损伤： 1、健存肾单位代偿性肾小球毛细血管内高压、高灌注、高滤过，可促进肾小球硬化。 2、高脂血症：具有肾毒性，可加重肾小球损伤。 3、大量蛋白尿：可导致肾脏的损伤 三、原发性肾小球病的病理分型(1995年） (一) 轻微病变型肾小球肾炎 (二) 局灶性节段性病变 (三) 弥漫性肾小球肾炎 1.膜性肾病 2.增生性肾炎 （1）系膜增生性肾小球肾炎 （2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 ；（3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 ；（4）新月体和坏死性肾小球肾炎 3.硬化性肾炎 (四) 未分类的肾小球肾炎 三、原发性肾小球病的病理分型(1995年） 同一病理类型可呈现多种不同的临床表现 相同的临床表现可来自多种不同的病理类型 肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段 四、原发性肾小球疾病临床分型： （一）急性肾小球肾炎 （二）急进性肾小球肾炎 （三）慢性肾小球肾炎 （四）隐匿型肾小球肾炎 （五）肾病综合征 一、定义 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎/AGN）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，过可伴有一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。 二、病因与发病机制 （一）病因：β-溶血性链球菌A族M型最常见 机制：其胞壁成分或某些分泌蛋白可刺激机体产生抗体，形成循环免疫复合物或免疫复合物—沉积于肾小球---免疫反应—双侧肾脏弥漫性炎症。 （二）病理类型：毛细血管内增生性肾炎，病变呈弥漫性分布，以肾小球及系膜细胞增生为主。 （三）发病情况：儿童及青年多见，男女之比约为2：1 三、临床表现 （一）前驱感染：上呼吸道感染、皮肤感染 （二）主要症状体征： 1、尿液改变： （1）尿量减少：起病初期，400-700ml/d,1-2w后逐渐增多，无尿少见。 （2）血尿：首发症状，40%先有肉眼血尿，1-2w后转为镜下血尿，常持续3-6个月或更久 （3）蛋白尿：多为轻中度，尿蛋白＜3.5g/d，20%有大量蛋白尿 2、水肿：首发症状，80%。眼睑开始，肾炎面容 3、高血压：80%，多为一过性轻中度高血压，水钠潴留引起。 4、肾功能异常：一过性氮质血症，常于1-2w后随尿量增加而恢复正常。 三、临床表现 （三）并发症： 1、心力衰竭：老年人多见，起病后1-2w发生，水钠潴留、循环血量过多导致。 2、高血压脑病：儿童多见，多发生于病程早期。 3、急性肾衰竭：极少见，为急性肾小球肾炎死亡的主要原因。 四、实验室检查 1、尿液检查：镜下血尿、红细胞、白细胞、上皮细胞、红细胞管型、颗粒管型。 尿蛋白：+~++ 2、 抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）：感染后2-3周出现，3-5周滴度达高峰而后逐渐下降。 ASO升高：表明近期有链球菌感染，滴度高低与链球菌感染严重性相关。 3、血清补体C3及总补体：发病初期明显下降，8W内逐渐恢复正常 血清补体C3是急性肾小球肾炎的重要特征。 4、肾功能检查：GFR降低，BUN、Scr升高。 五、诊断要点 1、临床表现：前驱感染、 链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压 2、实验室检查： ASO 、血清总补体补体C3下降、尿RBC管型 3、病理检查：毛细血管内增生性肾炎 六、治疗要点 原则：以卧床休息