肾病综合症的相关护理3.pptVIP

Edema 三.实验室及其他检查 1、实验室检查 (1)尿液检查 尿蛋白尿定性+++～++++， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d (2)血液检查 血清白蛋白低于30g/L (3)肾功能检查 (4)肾B超检查 (5)肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后 proteinuria 功能性蛋白尿? 体位性蛋白尿 假性蛋白尿 生理性蛋白尿 不同原因蛋白尿的特点 分类 病因 定量 分子量 蛋白质类型 功能性蛋白尿 高热、剧烈运动、交感 多1g/d 神经兴奋、直立性 组织性蛋白尿 炎症、中毒等损伤时肾 多1g/d 小分子 Tamm-Horafall糖蛋白 小管分泌的蛋白质增多 肾小球性蛋白尿 肾小球疾病 多少不一，但 1.5g/d 中大分子为主 大分子如IgG、C3， 多为此类 中分子如白蛋白 肾小管性蛋白尿 肾小管间质疾病 多1.0-1.5g/d 小分子 如β2α1微球蛋白 多为此类 血中同种蛋白正常 溢出性蛋白尿 浆细胞病、溶血、 多少不一，有时可达 小分子 轻链蛋白、血红蛋白 肌溶解 肾病性蛋白尿 肌红蛋白 血中同种蛋白正常 四、诊断要点 确诊NS：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿，前两项为诊断必备条件 确认病因：排除继发性肾病综合征 病理类型有赖于肾活组织病理检查 判定有无并发症 五、治疗要点 （一）一般治疗 主要是休息＋饮食，具体见护理措施。 （二）主要治疗 抑制免疫炎症反应 1．糖皮质激素 起始足量、缓慢减药和长期维持 2．细胞毒药物 环磷酰胺 3．环孢素 （三）对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗、抗感染、防治血栓和栓塞。 利尿药种类 噻嗪类利尿药 保钾利尿药 袢利尿药 渗透性利尿药 静脉输注血浆或血浆白蛋白+速尿 六、护理评估、诊断及措施 第五章 泌尿系统疾病病人护理 主讲人：赵培培 河南科技大学护理学院 女,26岁,面部水肿,镜下血尿和蛋白尿２年,一 个月来由于食欲下降未按医生规定限盐,饮水又偏 多,一周来发现水肿加重,伴尿少,每日尿量 1000ml左右。查体:BP140/100mmHg,面色苍白,眼 睑颜面水肿,双下肢明显可凹陷水肿,心肺腹未见 异常,尿蛋白(+++),尿红细胞20/高倍视野,血 红蛋白7g/dl,肌酐清除率15ml/分,血BUN 21 mmol (600mg/dl),血肌酐450umol/L(5mg/dl)。 病例分析 请问最可能的医疗诊断是什么?写出 一个最主要的护理诊断、护理目标, 及护理措施中饮食护理、病情观察及 病因指导三项内容。 作业 患者实验室检查血红蛋白、血清白蛋白接近正常或正常 护理目标 营养失调：低于机体需要量 提供优质高