肺癌的诊断与相关治疗.pptVIP

晚期非小细胞肺癌二线、三线治疗 非小细胞肺癌治疗进展与展望 近几年NSCLC的肿瘤生物学研究取得实质性进展。EGFR TKIs和VEGF抗体贝伐珠单抗以及针对棘皮动物微管相关蛋白样4-间变淋巴瘤激酶融合基因（EML4-ALK）的靶向药物克唑替尼已经被批准用于临床。而针对其他治疗靶向，如MET、KRAS等的研究亦有新的进展。 靶向治疗在提高患者生存、改善生活质量方面有重要的作用。尤其是2011年美国国家癌症研究所肺癌突变联盟启动的一项前瞻性临床研究，在1000多例晚期肺腺癌患者中检测10个已知的驱动基因并分别进行个体化靶向治疗，目前已检测的患者中发现54%的肺腺癌患者存在上述驱动基因异常，发生频率为KRAS25%,EGFR23%,EML4-ALK6%,另外几种突变在0-3%之间，而且95%的驱动基因相互排斥。这种驱动基因靶标指导下的个体化治疗颠覆了既往根据组织类型选取治疗方案的模式，为肺癌个体化靶向治疗研究开辟了新的道路。 非小细胞肺癌治疗 非小细胞肺癌治疗方案 早期非小细胞肺癌诊疗 I 、II、ⅢA期 （T4, N0~1；T3, N1） 基线评估 I 、II、ⅢA期 （T4, N0~1；T3, N1）非小细胞肺癌 中国指南对临床分期为I期和部分治疗前评估进行了调整，根据我国患者的经济条件，不要求所有患者行PET检查，可用脑MRI、骨扫描代替。Ⅰa期患者不要求做脑MRI。 I 、II、ⅢA期 （T4, N0~1；T3, N1）非小细胞肺癌 同样，对于ⅡB、ⅢA期 患者的治疗前评估，若经济条件许可，则建议PET检查；反之，则用骨扫描代替。此外，纵隔镜应该成为常规的分期检查。 治疗原则 首选根治性手术 放疗----心肺功能不能耐受和不愿意手术者 手术后切缘阳性（R1、R2者） 术后辅助化放疗 早期肺癌的诊治 高危风险因素：脉管癌栓，楔形切除术，切缘不足，肿瘤大于4cm，侵犯脏层胸膜。 2013 NCCN 放疗±化疗（化疗用于IIa期） 111 早期NSCLC术后辅助化疗 Insufficient evidence for use with stage IA patients Retrospective analyses: IALT, greater benefit in stage IIIAN2 JRB.10, survival benefit in stage II; not in stage IB ANITA, survival benefit in stage II-III; not in stage IB CALGB 9633, negative study; survival benefit in T4 cm CALGB 9633 ：IB期高危因素 T4cm OS DFS 》4cm 《 4cm 第7版分期IB期的术后辅助化疗 2009NCCN 2013NCCN 新辅助/辅助化疗方案 2013 NCCN 早期肺癌术后放疗 对于I期、II期患者术后切缘阴性，无需行放射治疗。 如病理示切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2），术后应接受辅助化疗，然后行放疗，尚未建立针对这种情况的同步化放疗。 对于切缘阳性的肿瘤，如果患者的身体状况允许则推荐术后行同步化放疗。 局部晚期非小细胞肺癌诊疗 （LANSCLC） ⅢA期（T1~3, N2），ⅢB期(T1~3, N3) 局部晚期非小细胞肺癌诊疗 检查方法包括纵隔镜、 纵隔切开术、 支气管内镜超声 （EBUS） 引导下活检、 内镜超声 （EUS） 引导下活检和CT引导下活检。 IIIa期N2四种亚 IIIa3 术前分期检测N2淋巴结有单组或多组转移，但转移淋巴结无固定集融合。 IIIa4 N2呈大块状或多组转移表现。 局部晚期非小细胞肺癌诊疗 LANSCLC resectable nsclc unresectable nsclc IIIa3、IIIa4 IIIa1 IIIa2 部分T4 局部晚期非小细胞肺癌诊疗 resectable nsclc 术前同步放化疗 新辅助化疗 或 手术+化疗 ± 放疗 局部晚期非小细胞肺癌诊疗 unresectable nsclc 标准治疗 同步放化疗 同步化放疗方案： ▲ 顺铂50mg/m2 d1.8.29.36 + VP16 50mg/m2 d1-5，29-33 （首选） ▲顺铂100mg/m2 d1.29 + 长春花碱5mg/m2，qw*5 （首选） ▲顺铂100mg/m