胸主动脉瘤的外科相关治疗.pptx

胸主动脉瘤的外科治疗 ;定位：胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。 定性：是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块，称之为动脉瘤。 定量：动脉管径的扩张或膨出超过其正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。 ; 美国Bickerstaff 报道的人群中发生率为5.9/10 万人/年 欧州1998年报道的发生率为10.4/10万人/年。发病率随着年龄的增长而增加，40～70岁比较多见 国内尚缺乏这方面的统计资料 ;1.动脉粥样硬化 　在5０岁以上多见，国外的首位病因； 2.囊性中层坏死或退行性变 多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因； 3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势 ;4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出; 5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生,是1940年以前的首位病因； 6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。 ;真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤 假性动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿 夹层动脉瘤 动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双 腔主动脉 ; 梭形动脉瘤 袋性或囊性动脉瘤 混合性动脉瘤 ;升主动脉瘤 弓部动脉瘤 降主动脉瘤 胸腹或腹胸段动脉瘤 ;症状 男性多发，常有高血压病史 动脉瘤压迫症状 声音嘶哑－－喉返神经 呼吸困难－－气管、支气管 上腔静脉综合症－－上腔静脉 吞咽困难－－食管 动脉瘤破裂前症状 胸痛 心包积液、积血，心包填塞 胸腔积液 ;体征 胸廓畸形 动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉 面颈肿胀,青紫 一侧声带麻痹 心脏体征 Honor综合症 ; 临床表现和体征可以提供线索； UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊;胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均应手术治疗。 胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年的病人应手术治疗。 马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹层）病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm，应手术???疗。 主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径大于4.5 cm，应置换升主动脉。 ; 主动脉夹层动脉瘤;夹层动脉瘤(AD) 因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿(intermural hematoma)，而主动脉夹层分离(aortic dissection)是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。 ; 高血压 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 主动脉狭窄与主动脉缩窄 医源性损伤与夹层分离 妊娠 其他少见的合并因素 ; A型主动脉夹层是最常见而危险的主动脉急性疾病，Meszaros等报道美国的年发病率为5-30/100万人口，台湾省报道的年发病率是43/100万人口。 据统计未及时治疗者，33%的病人在发病24小时内死亡，36-72%的病人在48小时内死亡，60-80%在两周内死亡，90%在三个月内死亡。 AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。 ;急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2月为慢性期 亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内 ; Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 　延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉； 　或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动　　　脉； Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者； Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以 　远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过 　膈肌为Ⅲb型。; A型（DebakeyI、II型）、B型（Debakey III型）; 破口部位，常见 升主动脉，66％，不手术24～48小时死亡 降主动脉导管韧带处，破裂发生较晚 形成夹层 真腔 假腔，血流和血凝块 血液压力夹层沿血管剥离 顺行 逆行; 特点： 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状 ;典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应 的体征 X线：纵隔增宽 UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流 CT：可见真假腔 MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 主动脉造影和DSA：合并冠心病时 其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%。;心肌梗死 急性肺栓塞 急腹症 纵膈肿瘤 脑血管意外 ;急性主动脉夹层动脉瘤的处理原则主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立