脑卒中的作业相关治疗3.ppt

急性期的训练 叉手下的过身体中线的活动 模拟性的日常生活活动动作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等 急性期的训练 （3）保持正常的关节活动度 （4）保持坐位姿势：必须掌握两侧对称的原则。 1）床上长坐位 2）采取轮椅坐位时 痉挛期训练 训练目的 预防、控制痉挛和异常运动模式的出现和发展 强化上肢已恢复的功能 诱发上肢其它功能及手功能的出现 抑制痉挛 在针对进入痉挛期患者的治疗过程中，首先是预防，应注意： ① 在训练中的放松和休息，避免急速的、过度用力的动作； ② 在患侧上肢痉挛比较明显的阶段，避免做对手的抓握机能要求较高的动作； ③ 避免过度使用健侧手，过渡使用健侧手或健侧过分用力的时候，会加重患侧肢体的痉挛程度，影响患侧的恢复。 抑制痉挛 作业活动中对抗痉挛体位的应用 支具应用对抗痉挛（AFO、伸碗支具） 作业活动中活动量控制 感觉刺激技术 采用牵拉、挤压、快速磨擦等方法来降低患上肢的张力。如利用负重练习或在负重状态下的作业活动以降低患上的肌痉挛 关节活动度的维持和改善 作业活动：例如，砂板磨、桌面上的简单游戏，进行这两项活动时，都可以用健侧手掌按压在患侧手掌上面，保持患侧手指的外展，同时，前伸上肢时可以达到屈曲肩关节、伸展肘关节的目的。砂板磨的木架可以根据需要调节倾斜角度 制作并佩戴分指板和腕关节背伸、拇指外展的矫形器，保持手指伸展 恢复期的治疗 一旦患者病情稳定，能够在治疗室接受系统全面的评定和康复治疗，患者就进入了恢复阶段。此阶段的治疗目标为： 进一步维持和改善关节活动范围 患肢随意运动和四肢的协调性获得最大限度的增加 提高患者日常生活自理能力 为提高功能正确的运用矫形器 职业前训练以及社会心理的支持。 功能性运动训练： 随着患者病情进入稳定恢复期，临床上绝大部分患者或多或少都会出现不同程度的痉挛和联合反应，如果不及时给予抑制，会相继出现病态的肢位、姿势及异常的运动范型，极大的影响机体机能的恢复。 针对协同运动的训练： 协同运动多出现于脑卒中的恢复初期，最常见于肢体刚刚出现随意运动的阶段。表现为上肢或下肢的各个关节共同屈曲或者共同伸展，而每个关节很难进行独立的运动。 作业疗法必须设法打破这种协同运动模式，逐步确立各个关节的分离运动。 进行分离运动训练应注意以下几点： ① 避免选择过于复杂的动作和活动。 ② 按照从近端到远端关节的顺序分别训练。因为，如果没有近端关节—肩关节的良好的稳定性和独立性，无法发挥远端关节的机能，即使远端关节—手的操作能力再强，也无法充分应用。 举例：持球、持棒动作 3）上肢基本动作训练： 生活中的很多活动都是由一系列独立的动作组合而成的，多数患者最初都很难完成一连串的连续动作，必须将活动的各个步骤分解开来，指导患者逐一练习，最终实现完成连续动作的目标。 以手拿起桌面上的水杯饮水动作为例，分析上肢、手的基本功能 A．伸手向目的物（将手伸向桌面上的水杯）， B．抓握（拿起水杯）， C．运送（将水杯移至口边饮水）， D．将目的物放置在应有的位置（将水杯放回桌面上）。 针对上肢的机能训练，作业疗法有许多活动项目可供选择，这里介绍几种以供参考，治疗者必须根据患者的实际情况，选择最有效、最适合患者的作业活动项目。 作业活动举例 ① 向前推动球体的活动：恢复初期，在患侧肩的稳定性不够充分的阶段，可以通过Bobath握拳（Bobath握拳：两手交叉握拳，注意患侧拇指在外。 推球活动可以分成以下几个阶段： A．Bobath握手状态下在桌面上进行 B．桌面上向前滚动圆柱体的活动阶段 C．地面上推动巴氏球的活动阶段 作业活动举例 ② 木钉盘活动 ③ 双手协调动作训练 例一：坐位下以患侧上肢负重，用健侧上肢进行木钉盘、拼图等活动，通过道具摆放位置的变化，练习身体重心转移时的上肢支撑能力。 作业活动举例 例二：立位下，患者用患侧手固定桌面上的尺子，健侧手用笔画线。 例三：简易印刷作业，这项作业活动所需要的工具和材料有：将刻好的版画或用橡胶雕制出的图案粘合在一厚板上作为模块、纸张、油墨或者用水彩颜料。 活动过程中的关键动作有两点： 一是患侧手作为辅助手的应用 二是印完一幅后翻转模块进行油墨涂抹时的动作，需要患者完成难度较大的前臂旋后动作。 ④ 训练手指抓握及精细操作的活动 临床上训练手的抓握能力的活动项目很多，几乎日常生活中所有的动作都与手的操作有关系。因此可以说，只要设计合理，所有的日常活动、文体娱乐活动都可以应用于手的机能训练上来。 作业活动举例 A．选择各种规格的木钉或铅笔等，拿在手中并将其上下或前后翻转，有利于提高手的灵巧性。另外，市场上出售的儿童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、拧、转等多方面的功能，具有一定的治疗意义。 作业活动举例 B．棋类、扑克、麻