流行性感冒诊断、治疗、预防.pptx

流行性感冒诊断、治疗、预防急诊科 袁芳润流感流行病学最显著的特点为突然暴发、迅速 扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高。据世界卫生组织（WHO）估计，每年大约有 10 亿人患流行性感冒（简称流感），且 50 万因病致死。全球每年有 5%～10% 的成人和 20%~30%? 的儿童发生流感，大部分流感患者可以自愈，但也可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。我国季节性流感疾病负担调查显示，2003~2008 年我国北方和南方每年由流感引起的超额死亡率分别为 18. 0110 万和 11. 3/10?万，其中死于呼吸和循环系统疾病者达 49. 2% 和?46. 2%。2009 年全球爆发新甲型 HINI 流感疫情，住院患者中有 40% ～ 66% 影像学检查显示有肺炎，其中有 22. 9% ～ 42. 0% 可能进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），全部住院患者的病死率为?2.7% ～ 11. 0%． 近年来，我国还先后出现了 H5N1 及 H7N9 禽流感疫情，截至 2015 年 2 月 23 日，我国共报告 571?例人感染甲型 H7N9 禽流感确诊病例，其中 212 例（41%）死亡。同时有散发 H10N8、H5N6 禽流感病毒感染患者报道，且多为重症。流感流行和大流行是如何发生的？流感季节之间病毒蛋白中发生了轻微变化（抗原漂移，antigenic drift），这导致年度流行，冬季峰值在温带地区（北半球 11 月至 4 月，南半球 5 至 10 月）。在热带和亚热带地区，流感的季节性不很明显。 相反，流感大流行（严重的全球流行病）的发生是在新的甲型流感亚型突然出现时，因为病毒表面上的蛋白质发生重大变化（抗原转变，antigenic shift）。这种转变常常是与动物流行的病毒相结合。而大多数人还未对新的亚型免疫，所以感染迅速蔓延。流感最常见于儿童，而最严重预后（住院和死亡方面）发生在有基础疾病的婴儿、儿童以及老年人。什么是流感病毒？ 流感病毒有四种类型：甲型、乙型、丙型和丁型，但只有甲型和乙型流感病毒会引起临床上重要的人类疾病和季节性流行病。在人群中，甲型流感病毒可导致最严重的临床疾病，是流感季节性流行和大流行最常见的原因。流感病毒主要经感染者通过咳嗽或打喷嚏而产生的气溶胶传播。感染潜伏期为 18～72 小时，患者症状发作时或发作前 0～24 小时即可出现病毒播散成为新的传染源，散播病毒可持续 5～10 天时间，幼儿散播病毒可能持续更长时间，免疫缺陷者甚至可持续散播病毒长达数周至数月时间。如何诊断流感？ 在封闭环境（如疗养院、学校、医院）中，可以通过最初出现症状者的鼻拭子鉴定病原体。具有临床表现，以下 1 种或 1 种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感： 1. 流感病毒核酸检测阳性（可采用逆转录 PCR 和实时荧光定量逆转录 PCR 法） 2. 流感病毒快速抗原检测阳性（可采用免疫荧光法和胶体金法），需结合流行病学史作综合判断 3. 流感病毒分离培养阳性 4. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平升高 4 倍或 4 倍以上。普通感冒不需要抗病毒治疗普通感冒大部分是由病毒引起的，那感冒后要不要抗病毒？ 美国 CDC 以及美国家庭医师协会都有关于上呼吸道感染的诊治指南：无论成人还是儿童都没有明确的证据推荐应用广谱的抗病毒药物。 2012 年，中国医师协会等曾发布《普通感冒规范诊治的专家共识》：由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。 提醒：目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。流感需要尽早抗病毒治疗流感可导致严重疾病或死亡，特别是高风险人群。所有年龄组的复杂流感死亡率均较高（需要入院治疗或加重原有慢性基础病的疾病），但 6 个月及以下的婴儿最高。 （应该使用抗病毒药物治疗流感人群： ）1.有流感相关并发症风险的个人 2.成人 65 岁 3.具有潜在的慢性健康状况（慢性心脏、肺、肾、肝、神经和代谢疾病，例如糖尿病） 4.具有免疫功能低下的个体（例如化疗，脾切，长期类固醇治疗，脾脏功能障碍或 HIV 感染） 5.孕妇，包括分娩两周内的产妇 任何其他被临床医生认为有增加流感并发症风险的患者 6.病态肥胖者（体重指数 40） 疑似或确诊的流感住院患者抗感冒药通常分为：1. 解热镇痛类，主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林等非甾体抗炎药； 2. 减轻鼻粘膜充血药，盐酸伪麻黄麻碱等； 3. 抗组胺药，为减轻感冒所致的流涕、打喷嚏等过敏症状，如马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明等； 4. 镇咳药，氢溴酸右美沙芬、磷酸可待因等