角膜病的诊断以及治疗.ppt

角膜病 郑州大学第一附属医院眼科 张凤妍 角膜病 第一节 概述 角膜的结构和功能特点 角膜是透明的，组织学上分五层，其表面还覆盖一层泪膜 角膜病 第一节 概述 角膜病的种类 炎症、外伤、先天异常、变性、营养不良、肿瘤 角膜病 第一节 概述 关于角膜病的治疗 由于角膜病变位于眼表，炎症早期采用 效果较好。炎症深入基质后，受药物穿透力的影响，眼药疗效较差，因此强调早期诊断治疗 当角膜因某种病变而变得不透明，角膜即将或已经穿孔时，角膜移植手术几乎是必然的选择。由于角膜在免疫学上处于相对的“免疫赦免状态”，故该手术是目前所有器官移植术中成功率最高的 局部药物治疗 第二节 角膜炎症 二、细菌性角膜炎(bacterial keratitis) [病因] 致病菌种类繁多 外伤多为诱发因素 全身病、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜等 [临床表现] 共同表现 起病急骤 畏光、流泪、疼痛、视力障碍 睫状充血或混合充血 眼睑及球结膜水肿、脓性分泌物 溃疡形成，前房积脓 第三节 角膜炎症 二、细菌性角膜炎 [临床表现] 共同表现 角膜坏死穿孔，眼内容物脱出或全眼球炎 第三节 角膜炎症 二、细菌性角膜炎 [诊断] 根据临床表现特点 角膜刮片染色查找细菌 细菌培养和药敏试验 [治疗] 局部抗生素 频繁滴眼液， 结膜下注射 抗生素眼膏 全身应用抗生素 病房隔离 第三节 角膜炎症 二、细菌性角膜炎 [治疗] 角膜移植手术 药物治疗无效，病情急剧发展，即将穿孔或已经穿孔，可考虑手术治疗 第三节 角膜炎症 二、细菌性角膜炎 匍行性角膜炎 [特点] 肺炎球菌感染 溃疡潜行扩展 常见前房积脓 第三节 角膜炎症 二、细菌性角膜炎 绿脓杆菌性角膜炎 [特点] 多发生于角膜异物剔除术后或角膜外伤后 使用了被污染的荧光素纳或其他滴眼液 或戴角膜接触镜 溃疡灶及分泌物略带黄绿色 病情进展迅速，很快穿孔 第三节 角膜炎症 三、真菌性角膜炎 [病因] 常见为镰刀菌和曲霉菌感染 眼部植物性外伤史，角膜接触镜擦伤或角膜手术后 机体免疫功能失调如长期使用激素 第三节 角膜炎症 三、真菌性角膜炎 [临床表现] 起病缓慢，轻度眼痛 视力障碍 角膜病灶白色、致密、牙膏样外观，明显高出周围正常角膜 浸润边界呈羽毛样 第三节 角膜炎症 三、真菌性角膜炎 [临床表现] 可见卫星灶 粘稠的前房积脓 菌丝穿透性强，引起眼内炎 第三节 角膜炎症 三、真菌性角膜炎 [诊断] 植物损伤史结合病灶特征 第三节 角膜炎症 三、真菌性角膜炎 [治疗] 抗真菌药物 二性霉素B眼液 那他霉素眼液 咪康唑眼液 眼膏晚上涂用 静脉点滴氟康唑 病房隔离 角膜移植 药物治疗无效者，施行手术 第三节 角膜炎症 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 [病因] 单纯疱疹病毒原发感染后，潜伏于体内，当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒活化，随神经轴浆流逆行到角膜组织，引起复发感染 第三节 角膜炎症 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 [临床表现] 树枝状角膜炎 溃疡形态似树枝状 末端球形膨大 扩展可形成地图状 角膜敏感性明显下降 可出现穿孔 第三节 角膜炎症 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 [临床表现] 角膜基质炎 角膜中央部基质盘状水肿 角膜上皮无明显缺损 常伴发虹膜炎 角膜内皮面出现点状沉积物 第三节 角膜炎症 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 [诊断] 根据复发病史和特征性表现 第三节 角膜炎症 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 [治疗] 病灶清除 刮除病灶区坏死组织，滴抗病毒眼液 抗病毒药物 无环鸟苷眼液 环胞苷眼液 疱疹净眼液 晚睡前涂眼膏 口服阿昔洛韦 第三节 角膜炎症 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 [治疗] 糖皮质激素 用于盘状角膜基质炎。有虹膜炎时，滴用扩瞳剂 角膜移植 手术宜在静止期施行。角膜即将穿孔时则应及时施术 第五节 角膜先天异常 一、圆锥角膜 是一种表现为局限性角膜圆锥状突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。属常染色体显性或隐性遗传 第六节 角膜肿瘤 一、角结膜皮样瘤 是一种类似肿瘤的先天性异常，肿物内由纤维组织和脂肪组织构成，来自胚胎性皮肤，属典型的迷芽瘤 第六节 角膜肿瘤 一、角结膜皮样瘤 [治疗] 肿瘤切除联合板层角巩膜移植 及时验光配镜 弱视治疗 谢 谢