第六节心脏瓣膜病教学课件.ppt

第六节 心脏瓣膜病 学习目标 了解：1.心脏瓣膜病的实验室检查及其他检查。 2.心脏瓣膜病的诊断要点。 熟悉：1.心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。 2.心脏瓣膜病的治疗要点。 掌握：1.心脏瓣膜病的病因。 2.心脏瓣膜病的临床表现。 3.心脏瓣膜病的护理。 重点：1. 二尖瓣狭窄、关闭不全的临床表现 及护理。 2. 主动脉瓣狭窄、关闭不全的临床表 现及护理。 难点：1. 心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。 概述 病 因 心脏瓣膜病受累瓣膜 单纯二尖瓣 70% 二尖瓣并主动脉瓣 20-30% 单纯主动脉瓣 2-5% 肺动脉瓣、三尖瓣 少 心脏瓣膜病 病因 风湿（90％） 其它: 先天性 钙化/退行性变 其他结缔组织疾病：SLE, RA 心脏瓣膜病流行病学变化 病因： 风湿性心脏病 退行性改变（老化） 受累瓣膜： 二尖瓣 主动脉瓣 内容: 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 病因 常见病因：风湿热 性别：2/3患者是女性 病史：风湿热2年及以上发生，有反复链球菌 扁桃体炎或咽峡炎病史 病理 左心房扩大 左心房壁钙化、附壁血栓 ①升高的左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩 （反应性肺动脉高压）; ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收 缩，最终导致肺血管床器质性闭塞 重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭 “二尖瓣面容” 双颧绀红、面色灰暗、口唇轻度发绀 （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提 示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂 音，局限，不传导 第一心音亢进 血流经狭窄的二尖瓣进入左房受 到阻碍，舒张期左室充盈较少， 心室收缩前二尖瓣尚处于最大的 张开状态，二尖瓣叶的游离缘远 离瓣口，心室收缩时游离缘移动 幅度较大产生较大的振动。 （二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸气时增强。 实验室及其他检查 2、心电图 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12s，伴切迹。（左心房肥大） QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚 （右心室肥大） 房颤 实验室及其他检查 三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积 诊断要点 心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示 左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄 UCG检查可确诊 治疗 一、一般治疗 1.预防风湿热复发 一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120 万u，每月肌注一次 2.预防感染性心内膜炎 3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个 月）复查一次 4.有临床症状者对症处理 二、并发症的处理 1.急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物。 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。 2.房颤 控制心室率及抗凝 控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动时的心率在90次/min左右；长期服用华法林抗凝。 三、介入和手术治疗 包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。为治疗本病的有效方法。 当二尖瓣口有效面积1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。 预后 在未开展手术治疗的年代，从发生症状到完全致残平均7.3年，手术及介入治疗明显提高了患者的生活质量和10年存活率. 病因和病理 病因：风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、 AMI并乳头肌坏死等。 病理：⑴瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接 处融合及腱索缩短、心室收缩时瓣叶 不能紧密闭合。 ⑵左心增大。 病理生理 一、急性 收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉