风湿病的药物应用介绍.ppt

风湿病的药物应用;; 这类药物能减轻或控制由炎症引起的症状和体征, 如关节和软组织的疼痛、肿胀和积液，但往往不能根本改变疾病本身的性质和进程。因此称为症状性治疗。 ;镇痛 抗炎 解热 降低血小板功能; 适应症;COX-2理论;NSAID的作用及作用机制; 化学分类 化表性药物 羧酸类 甲酸类 水杨酸类 乙酰水杨酸、阿斯匹林 乙酸类 吲哚乙酸类 吲哚美辛、阿西美辛 茚乙酸类 舒林酸 邻氨苯乙酸类 双氯芬酸 苯乙酸 芬布芬 丙酸类 苯丙酸类 布洛芬、酮洛芬 杂环芳酸类 噻洛芬酸、恶丙秦 萘丙酸类 萘普生 灭酸类 甲灭酸、氯灭酸 烯酸类 苯并噻嗪类 喜康类 吡罗昔康、美洛昔康 吡唑酮类 保泰松、扑热息痛 丙胺类 尼美舒利 非酸类 萘基烷酮 萘丁美酮;NSAID的不良反应;危险性;临床使用原则;不主张两种以上NSAIDs合用，因为两种合用疗效不会叠加，而副作用会叠加。 每种NSAIDs都有不同和程度的个体差异,即每个人对同一种NSAIDs的反应也许不一样,除非有严重不良反应,只要条件允许,一般主张观察1周至10天,才考虑更换另一种NSAIDs 重视NSAIDs副作用，尤其是胃肠道和肾脏的副作用 对老年人、有消化性溃疡病史、肝肾心慢性病变者要慎用或有条件使用。 必须注意NSAIDS的抗炎、镇痛、解热作用都属于对症性的，并非病因治疗。;NSAIDs与胃肠道损伤;与传统NSAIDs相关的不良事件;;减轻传统NSAIDs胃肠道损害的一般策略;减少NSAIDs胃肠道损害的策略;COX-2: 从实验室到临床实践;从昔布类药物的诞生到心血管危险性的发现;对昔布类等NSAIDs的再评价;如何看待这“NSAID风波”;;;抗疟药(antimalaria ) ;抗疟药的药理作用;抗疟药的临床应用;抗疟药的不良反应;;;;;甲氨喋呤作为抗风湿药最早用于治疗银屑病关节炎。 近十余年来，成了治疗类风湿关节炎的主???用药。 从治疗类风湿关节炎的经验，它具有高疗效和低副作用的特点，使其临床应用范围不断被扩大。 近年已被风湿科医生用于治疗轻中型的红斑狼疮。 主要用于关节炎、肌炎、浆膜炎、皮肤损害为主的SLE。 ;MTX的临床应用;消化道反应：纳差、恶心、腹泻、口腔炎、口腔糜烂等,可加叶酸片(2.5-5.0 mg/d)缓解，并不影响疗效。 肝损害：肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现，当肝酶升高时，停用或减量至2.5mg/周。MTX总量3.0g时,有少数患者可能发生肝纤维化。;肺损害：是一种超敏反应所致，主要为间质性肺炎。糖皮质激素是治疗 MTX 引起肺损害首选药物（泼尼松1mg / kg/d）。 骨髓抑制：大剂量时可出现骨髓抑制毒性, 可采用四氢叶酸救治。小剂量（MTX 7.5 -15mg /周）时，骨髓抑制发生极少， 但可出现白细胞、血小板或全血细胞减少。 尤其在肾功能不良者、低蛋白血症及高龄患者更应警惕。 其他：增加感染机会， 脱发、皮疹等。妊娠早期能致胎儿发育不良、流产、死胎或畸胎。; 剂量：10-15mg，每周1次。静注、肌注或分1-2次口服，4-6周起效，疗程至少半年。 长期用药耐受性：较佳 ;对于SLE，疗效不及环磷酰胺冲击疗法，尤其在控制肾脏和神经系统病变效果较差，而对浆膜炎、血液系统、皮疹等较好。 每日口服50～150mg。 副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害等。 少数对硫唑嘌呤过敏者用药4周左右可出现严重脱发和造血危象，严重粒细胞和血小板缺乏症，血象多在2-3周内恢复正常。以后如果再用，即使减少剂量，也还会出现同样的反应，值得临床注意。;环磷酰胺（CTX） ;环磷酰胺（CTX） ;环磷酰胺（CTX） ;环孢素A;用药期间注意肝、肾功能及高血压、高