糖尿病诊治指南.ppt

Case1: FBG=6.5 2hBG=9.8 Case2: FBG=5.7 2hBG=11.9 鉴别诊断 尿糖阳性 肾性糖尿 非葡萄糖性糖尿 餐后高血糖 甲亢 胃空肠吻合术后 弥漫性肝病 应激 主要内容 定义 流行病学 病因和分类 病理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 治疗原则和目标 治疗原则： 早期、长期、综合、个体化 治疗目标： 纠正代谢紊乱、消除症状、防止和延缓并发症、维持良好健康和劳动学习能力、保障儿童发育、延长生命、提高生活质量。 治 疗 综合治疗 DM教育 我监测血糖 医学营养治疗 运动疗法 药物治疗 治疗原则和目标 糖尿病控制目标 FBG(mmol/L) 4.4~6.1 PBG(mmol/L) 4.4~8.0 HbA1c(%) ≤6.5 血压 ≤130/80mmHg 体重指数 男 25kg/m2 女 24kg/m2 血脂控制目标 LDL 3.0mmol/L TG 1.5mmol/L HDL 1.1mmol/L T-ch 4.5mmol/L 口服降糖药 胰岛素促泌剂 磺脲类（SU） 非磺脲类胰岛素促泌剂 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剞剂 噻唑烷二酮类 其他 磺脲类（sulfonylureas,SU） 作用机理 作用于ATP敏感性钾通道刺激胰岛?细胞释放 Ins SUR1 蛋白结构示意图 SUR的组织分布 SUR1/Kir 6.2 胰岛β细胞 SUR2A/Kir 6.2 心脏 SUR2B/Kir 6.2 血管平滑肌 磺脲类（SU） 种类及用法 第一代：甲苯磺丁脲（D860） 第二代：格列苯脲（优降糖）2.5~5mg bid 格列吡嗪（美吡达、灭糖尿、迪沙片） 5~10mg tid （瑞易宁5~15mg qd） 格列喹酮（糖适平）30~60mg tid 格列齐特（达美康）80~160mg bid 格列美脲（亚莫利）0.5~1.0mg qd 饭前30分钟口服 ，小剂量开始 SU 适应证 没有急性并发症的2型糖尿病 禁忌证 Type 1 DM 严重并发症或B细胞功能差的2型糖尿病 Type 2 DM 合并 DKA、DNKHC 严重感染、拟行大手术、 妊娠哺乳者 全胰切除 过敏 磺脲类（SU） 副作用 低血糖症 体重增加 胃肠道反应 心血管反应 肝功受损 粒细胞减少、缺乏 皮疹 SU与其它药物的相互作用 ①水杨酸、保泰松、磺胺（影响一代药物） 与血浆蛋白结合部位发生竞争置换 ②氯霉素 抑制与SU在体内灭活有关的酶系统 ③胍乙啶、心得安、β受体阻滞剂 能抑制儿茶酚胺、胰升糖素促进肝糖元分解与糖异生，掩盖低血糖放应。 降低SU降糖效应的药物 DHCT、速尿、糖皮质激素等 非磺脲类胰岛素促泌剂 作用机理：结合B细胞膜上的36KD蛋白， 关闭K通道，快速相胰岛素分泌 种类及用法： 瑞格列奈 那格列奈