高血压的规范化相关治疗与管A.pptVIP

高血压规范化治疗与管理 滕州市中心人民医院 杨大成 ;内　容;中国高血压流行病学变化趋势;我国人群高血压流行的一般规律;我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平。维持生理平衡每日仅需0.5g。每天增加2g，收缩压舒张压分别增加2/1.2mmHg;中国、日本、美国中年男性日平均钠和钾摄入量比较;我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率 ;高血压与心血管风险 ;高血压与哪些因素有关？;内　容;血压水平分类和定义;规范测量血压方法;规范化测量血压条件;测定频率： 新诊断高血压患者： 连测7天，早晚各一次，每次测3遍；去掉第一天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗方案提供参考； 血压稳定达标者： 每周同一日早上起床后1小时、服降压药前测自测血压； 血压不稳或未达标者： 建议增加自测血压的频率，一般早晨服药前，下午4时，晚睡前；;动态血压相关定义;高血压的诊断与风险评估;临床资料采集;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;(5)判断高血压病人有无靶器官损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。 (6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。 (7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压16.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作; 杓型血压：夜间血压下降百分率10-20% 非杓型血压、反杓型血压：往往提示存在交感神经持续兴奋，引起夜间血压持续升高或超过白天，这类患者往往会合并有肾功能不全或者心功能不全或者睡眠呼吸暂停综合征，由于交感神经持续兴奋会对脑、心脏、肾脏及大血管造成危害，因此要注意控制夜间血压。此类患者需要使用一些长效降压药物，有时可能优先考虑使用肾素血管紧张素系统抑制剂，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张??受体拮抗剂。必要时，根据病人具体情况还可以在临睡前给药或者夜间给药。 超勺型血压：夜间血压下降百分率20%，不建议用长效降压药物，可适当选用短效药物便于调整，如果药物使用不当，会影响主要脏器的供血，可能增加脑梗、心绞痛发作的风险。 ;推荐项目： 超声心动图：由于长期的全身小动脉腔狭窄血管阻力上升,高血压患者左心室代偿性增厚以维持心排出血量和有效循环,便形成了高血压性心脏病。早期诊断对于治疗和预后非常重要。因高血压患者受年龄、情绪、外界、药物等因素影响,诊断高血压病情轻重程度受到限制。又因当心电图反应出左房、左室大,心肌损伤时,往往是高血压心脏病较晚期,已失去早期诊断意义。超声心动图可评价心脏收缩和舒张功能,并可测定左心室或右心室充盈压,从而获得相应的血流动力学指标。记录二尖瓣血流频谱是评价左室舒张功能最常用的方法,E/A是反映左室舒张功能的重要指标。高血压时,早期左室心肌代偿性加强收缩,导致舒张期心肌松弛性延缓,左房于舒张晚期收缩力代偿性增强,频谱多普勒表现为二尖瓣口舒张早期E峰血流速度减低,A峰血流速度加快,E/A1，对早期诊断高血压性心脏病及判断预后具有重要意义;颈动脉超声 IMT0.9mm(颈动脉内膜中层厚度), IMT增厚是一种早期反映动脉粥样硬化的无创伤性指标，颈总动脉内中膜增厚与冠状动脉粥样硬化有较好的相关性。国外报道颈动脉病变的严重程度与高血压病的死亡率呈明显的正相关关系，且血压的增高水平与颈动脉IMT呈正相关关系。;眼底检查： 视网膜是全身唯一可以直接观察到小血管形态的部位。视网膜血管系统受到高血压的影响会发生相应的损害，这些眼底改变称为高血压视网膜病变。通过眼底检查可以发现高血压视网膜病变，大致的估计出高血压对患者血管系统的损害程度，并指导高血压病的治疗。眼底病变分4级：I级，视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛、变细。II级，小动脉中度狭窄，动脉交叉压迫、静脉阻塞。III级，动脉中度以上狭窄，伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿。IV级，视乳头水肿并有III级眼底各种改变。 ;对于血压特别高甚至是恶性高血压的患者，眼底检查有更重要的意义。患者在门诊测量的血压往往是发病后或是用药后的血压，此时血压较发病时已经下降很多。而眼底检查只要发现特征性改变——棉絮斑，则提示发病时舒张压常大于110mmHg；而如果眼底出现视乳头水肿，则提示发病时血压达到250/150mmHg——也就是患有恶性高血压。眼底检查同时也可以发现高血