高血压诊断、相关治疗与预防的纲要及实践.pptVIP

高血压诊断、治疗与预防 ;一、回顾历史，明确方向，肩负责任 ;1773　英国Stephen　在马身上测到血压 1856　法国Faive　首次测到人的动脉压 19世纪80年代　法国 Potain　首次制作了 血压计 1905　俄国：Korofkoff　用听诊器测到 收缩压和舒张压 ;20世纪50年代中期高血压病的流行病学调查： 高血压是心、脑、肾等靶器官损害和心血管疾病 发生的主要危险因素；心血管疾病的发生率和死亡 率与血压升高的程度密切相关。 20世纪60年代： 高血压、血脂异常、吸烟确定为心血管疾病的危 险因素。 90年代:　 糖尿病是心血管疾病的重要危险因素并强调高血压 个体化治疗 ; 什么是高血压 20世纪初：提出高血压的概念，但无界定。 1920　Loais Gallavadin建议以120/75mmHg （16.0/10.0kPa）为界，高于此分轻、中、重、 极重高血压。 1959　WHO：血压≥160/95mmHg（21.3/12.7kPa） 为高血压。 1999　WHO　确定高血压病新的诊断标准　 BP≥140/90mmHg（18.7/12.0kPa） ; 　　高血压病治疗的历史 1856年，认为血压升高可以克服动脉壁增厚所致 的机械阻力，是为了保护肾排泄功能所必需的代 偿机制。 1927年，Brown积极提倡降压，并认为如不降压肾 功能就会衰竭。 1904年Widal首先倡导无盐饮食治疗高血压。 20世纪30年代初，切除交感神经降低血压，后用神 经节阻断剂治疗高血压获得成功。;同时证实：低钠能强化降压效果，神经阻断剂、利 尿剂与甲基多巴是治疗高血压的药物。 20世纪50－60年代　开始着手临床试验。 20世纪80年代　HOT研究表明，血压控制在138/83 mmHg（18.4/11.1kPa）以下时，心脑血管病的发生 可能性最小。同时提出了理想血压的概念和不同情 况下高血压控制的目标血压。 ; 我国高血压防治的简况和任务 建国初：上海建立高血压研究所，随后在高血压病 的基础与临床、预防到治疗各个领域做了大量的工 作，探讨了我国高血压病防治的实际问题。 三次全国性高血压普查： 1959年、1979－1980年、1991年;心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是 第一危险因素。 目前我国高血压病类病人数1.6亿，潜在类 病危险人数1.6亿。我国每15秒钟有1人死于 心脑血??疾病。 2004年卫生部统计资料表明，我国城市人口 心脑血管病死亡率200/10万人，农民142/10 万人，居死亡原因首位。;2003年统计： 我国高血压直接医疗费300亿元人民币， 脑血管病263亿元，心脏病为288亿元。 估计我国心脑管病年耗资（直接医疗费 和间接耗资）3000亿元人民币。;当前的任务： ①努力提高高血压控制率，力争每年 以5%的幅度增加； ②重视儿童高血压的预防与控制，扼 制高血压、心血管疾病高峰的高度； ③使人们的血压控制在理想水平的同 时，控制心血管疾病的其他危险因素， 保护老年人的健康。 ;二、高血压病情估计与分类 ;（一）高血压的定义 WHO　在未用抗高血压药情况下，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；按血压 水平将高血压分为1，2，3级；收缩压 ≥ 140mmHg 和舒张压＜90mmHg单列为单纯收 缩期高血压。既往有高血压史，目前正在 用抗血压药，血压虽低于140/90mmHg，亦 诊断为高血压。;1999年WHO/ISH对血压水平的定义与分类;中国2005　血压水平的定义和分类（mmHg）;（2）高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平， 还要根据： ①危险因素　 ②靶器官损害　 ③糖尿病及并存的临床情况进行危险度分 层并综合患者的个人情况及经济条件。 ;影响预后的因素 ;　或HDL－C＜1.0mmol/L;按危险分层，量化地估计预后;不同病人的危险度与降压的效益;三、高血压的预防与教育 ; （一）高血压的发病因素 1、不可改变的因素 （1）遗传因素　（2）年龄　（3）性别 别 2、可改变的因素 （1）高盐因素　（2）酗酒 （3）肥胖 胖（4）吸烟　 （5）精神紧张; （二）高血压的预防 1、一级预防：对已有高血压危险因素但 尚未发生高血压的个体成人群的预防 （1）限盐，增加钾和优质蛋白质。 （2）减肥（3）提倡少饮酒或戒酒　　 （4）戒烟　　（5）避免精神紧张 2、二级预防：对已有高血压的患者，严 格控制血压，严格的调整治疗，严格控制 血糖、戒烟限酒等预防心管疾病的发生， 生，已发生心血管病的积极做好防治。; （三）高血压的教育 途径：媒体、卫生机构的咨询活