黄疸的诊断和相关治疗.pptVIP

熊去氧胆酸的作用机制 与内源性胆汁酸盐竞争肝细胞膜上的胆酸受体，使之对肝细胞的损害减少 稳定肝细胞膜，改善肝细胞的胆红素排泌功能，防止胆酸引起肝细胞的溶解和凋亡等作用 中和疏水性胆汁酸，防止其对肝细胞膜的破坏 促进胆汁酸的代谢 抗氧化、抗自由基作用 降低胆管HLA-I类抗原的表达，抑制细胞毒T淋巴细胞对胆管的破坏 有报道UCDA治疗多种黄疸有效 对黄疸没有出现的早期PBC病 人治疗效果尤佳 剂量一般为每日13～15mg/kg 熊去氧胆酸 (UDCA) 疗效 一种含硫氨基酸衍生物，在肝细胞的转甲基中起重 要作用。膜磷脂SAMe依赖性甲基化可恢复肝细胞 膜结构的流动性和Na＋-K＋-ATP酶活性 促进胆酸转运，具有解毒和细胞保护作用 肝病时内源性SAMe合成减少，导致谷胱甘肽减少 或耗竭。因此补充外源性SAMe对肝内胆汁淤积有 防治作用 S-腺苷蛋氨酸(SAMe) 腺苷蛋氨酸 转甲基途径 腺苷蛋氨酸 甲基 H H H 质膜磷脂 CH3 转甲基 激素 神经递质 药物 核酸 C 腺 苷 蛋 氨 酸 转硫基途径 解毒 胆汁酸硫化 与胆汁酸结合 硫酸盐 牛磺酸 谷胱甘肽 半胱氨酸 高胱氨酸 半胱蛋氨酸 腺苷高胱氨酸 腺苷蛋氨酸 CH3 腺苷蛋氨酸的代谢 图 腺苷蛋氨酸的代谢过程 腺苷蛋氨酸 Na+/K+/ATP酶 胱硫醚 半胱氨酸 S-腺苷高胱氨酸 谷胱甘肽 牛磺酸 硫酸盐 腺苷 丝氨酸 腺苷蛋氨酸 合成酶 半胱氨酸 合成酶 ATP 磷酸 CH3 转甲基反应 转硫化通路 蛋氨酸 质膜磷脂甲基化 质膜流动 加速胆汁流动 表1 急性黄疸型肝炎肝功能疗效比较（ X±S ) 组别 TB ALT AST (μmol/L) (IU/L) (IU/L) 腺苷蛋氨酸(30例) 治疗前 254.0±168.4 595±400 440±323 治疗2周 89.6± 73.7 216±139 221±143 治疗4周 36.4± 25.1 86± 31 69± 46 每日降幅 7.8± 4.1** 18± 13* 13± 8 门冬氨酸钾镁(30例) 治疗前 246.6±146.1 569±496 434±332 治疗2周 128.9± 90.6 396±230 408±128 治疗4周 95.4± 37.6 147± 54 128± 61 每日降幅 5.4± 3.9 15± 12 11± 10 治疗前两组各项目比较，P均0.05；*与门冬氨酸钾镁组相比较，P0.05。**与门冬氨酸钾镁组相比，P0.01。 表2 慢性肝炎肝功能疗效比较（ X±S ) 组别 TB ALT AST (μmol/L) (IU/L) (IU/L) 腺苷蛋氨酸(46例) 治疗前 263.2±150.6 276±380 262±194 治疗2周 160.9±112.6 174±180 181±178 治疗4周 75.5± 68.9 76± 89 81± 56 每日降幅 6.7± 4.4** 7.1±8.3* 6.5±4.9* 门冬氨酸钾镁(45例) 治疗前 271.4±161.5 283±320 256±176 治疗2周 225.2±156.1 192±223 186±149 治疗4周 178.0±146.5 143±115 129±110 每日降幅 3.3± 33.9 5.1±6.4 4.5±2.4 治疗前两组各项目比较，P均0.05；*与门冬氨酸钾镁组相比较，P0.05。**与门冬氨酸钾镁组相比，P0.01。 表3 黄疸型病毒性肝炎患者血清TB(μmol/L)变化 组　别　例数　 治疗前 治疗2周　　　 治疗4周 (每日降幅) (每日降幅) 瑞 甘 组 36 239.1±118.4 166.9±115.8 118.3±41.5