肿瘤治疗2_药学系2010-9-23.pptVIP

肿瘤化学治疗及其进展;;肿瘤化疗的临床应用;根治性化疗;二、根治性化疗要点 1、诱导缓解（109） 2、强化治疗（108～109） 3、巩固治疗（104） ;二、要点 应注意选择有效的治疗方案，其依据一般来自多中心的临床研究资料。对于化疗有效的肿瘤应给予最大可能耐受的化疗剂量，以期最大限度地提高疗效。化疗应持续一定的时间，一般为半年至一年，≥4周期。各疗程之间应有恰当的间歇时间，以利于正常组织恢复和尽可能减少免疫抑制的发生。 ;辅助化疗 ;二、要点 应注意选择有效的治疗方案，其依据一般来自多中心的临床研究资料。对于化疗有效的肿瘤应给予最大可能耐受的化疗剂量，以期最大限度地提高疗效。化疗应持续一定的时间，一般为半年至一年，≥4周期。各疗程之间应有恰当的间歇时间，以利于正常组织恢复和尽可能减少免疫抑制的发生。 ;新辅助化疗 ;二、要点 可以使潜在的微小转移灶更早地处于化疗的控制之下，减少复发转移的可能。 可作为术后辅助化疗的“敏感性试验”。新辅助 化疗的疗效资料可以作为局部治疗后的化疗方案的重要参考。 新辅助化疗的次数，一般可进行2～3个周期 ;三、存在问题 若治疗无效，则延误了局部治疗时间，同时新辅助化疗有可能使肿瘤的病理分期模糊不清，为以后的治疗带来困难。;姑息性化疗 ;二、要点 根据病人一般情况决定是否化疗。 化疗疗程无规定，以达到控制症状，改善生活质量为准。 化疗剂量强度不易过大。 ;研究性化疗;二、要点 新药研究应遵循GCP原则。 新方案应明确每一种药物的抗瘤谱及毒副作用。 ;化疗适应证;禁忌证;化疗程序;;化疗原则;注意事项;2、进行常规辅助检查 化疗前血象、肝肾功能、EKG以及胸部X线的检查应视为常规，如有异常需停用或减量使用相应的药物。化疗期间及化疗后也需注意观察，特别是血常规，化疗期间最好能每周检查2次。 ;3、及时对化疗效果和毒性进行评价 不能长期无限制地用药或盲目加大剂量，否则不仅不能控制肿瘤，反会招致严重的副作用。 ; 4、适时停药 ①用药时间已超过通常的显效时间或用药过程中肿瘤进展，或累积剂量已超过规定范围。 ②血象下降，白细胞低于（2～3）X109/L，血小板低于（50～80）X109/L。 ③化疗中发生不能控制的频繁呕吐及腹泻， 或出现口腔溃疡；;④其他脏器严重的毒性反应，如明显的肝 肾功能损害、心律失常、消化道出血、 出血性膀胱炎、肺纤维化。 ⑤发热，体温超过38“C以上。如能肯定发 热是由肿瘤引起且预期肿瘤对化疗有 效，化疗仍可照常进行。 ⑥化疗已达到规定疗程。 ;5、具体对待化疗的禁忌证 营养状态差，有恶液质或估计生存时间少于2个月者应视为化疗禁忌证。但对于化疗敏感的肿瘤，特别是以往未作化疗者，或早先化疗效果良好者，在严密监护的前提下化疗有可能获得疗效。 ;6、了解化疗药物代谢特点、作用机制 ①吸收情况不一。 ②多数缺乏分布的特异性。 ③排泄较快。 ; 了解药物的作用机制和代谢特点，对决定给药方法、预防化疗副作用有重要指导意义。通常情况下，抗代谢药维持时间越长，作用及副作用越大。半衰期短的药物（如阿糖胞苷），一天中分次给药可更好地维持血中有效浓度，疗效较好。 ;7、辩证看待药理学及书本知识 1）化疗药物的药动学、剂量及用法，绝大多数是在动物和（或）相对健康的肿瘤病人通过观察单一药物获得的。但在临床上，病人常有一或多个脏器功能损害（晚期病人及老年人尤其如此），加上同时合用的药物很多，势必会影响到药物的代谢 。 ;2）在荷瘤动物或病人身上获得的化疗药物的效果及其剂量，应用于辅助化疗即没有明显肿瘤负荷的病人是否合适，是目前难以回答但必须予以重视的问题。 ;8、注意影响化疗效果的因素 1）化疗时机的把握。 2）注意与手术与放疗的配合。;9、重视病人的治疗意愿 化疗药物治疗指数范围窄，副反应大，多数恶性肿瘤尚不能单靠化疗治愈，所以化疗应当有病人的知情同意。 ;化疗效果的评定标准;化疗效果的评定标准; 病例一;辅助检查;诊 断;胃癌化学治疗主要新药;治 疗;疗 效;疗 效;疗 效;病例二;;诊 断;治 疗;治疗;病例三;辅助检查;诊 断;治 疗;5－FU的常见方案;乐沙定?联合卡培他滨的方案;病例四;辅助检查;诊 断;前列腺癌的治疗原则;内 分 泌 治 疗;治 疗;病例五;辅助检查;诊 断;治 疗;病例六;辅助检查;诊 断;治 疗;美