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麻醉中气道管理的重要性 在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处理失败者大约占30%。 气道困难程度越高，患者发生严重并发症如脑损害或死亡危险性就越大。 美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事件所引发，并且气管插管失败是首要原因。 ASA困难气道管理指南 用于处理困难气道和降低由于困难气道发生不良后果的可能性 与困难气道相关的不良后果包括 —牙齿损伤、口腔粘膜损伤、气道损伤、气管切开 —缺氧性脑损伤、心跳骤停、死亡 —······ 困难气道临床指南是什么？??? ??是一系列用于帮助临床医生在处理可能有困难气道患者时的建议和决策树。 其目的是减少不良后果发生的可能性。 希望指南可以帮助您在考虑如何以最安全的措施实施气管插管时提供决策。 指南（ASA）提供了对于存在潜在的困难气道的患者进行麻醉时（从术前到术后）的操作建议，以及其相应的循证医学证据。指南的目的是指导操作者在所有时间都能保持患者气道通畅。 （该法则于1993年的使用，医疗事故索赔中“呼吸事件”的数量下降了近40%） ASA困难气道规程1993版2003版区别 1.“是否存在困难通气”，列在气道管理基本问题评估的第一项。并增加了一项：“是否可能气管切开困难”。 2．增加了在困难气道管理中尽可能保证病人的氧供。 3．在基本处理方法的优势和可行性选择中，在无创技术之前增加了清醒插管和全麻诱导后插管的对比项。 4．在急诊气道和非急诊气道应用喉罩时，喉罩既可以作为通气装置也可成为气管插管的通道，同时把清醒置入喉罩和麻醉诱导后置入喉罩合并成一项。 5．取消再次插管尝试。 6．急诊气道的无创处理中增加了硬质支气管镜。 中华医学会麻醉学分会组织专家组，在参考国外近年困难气道管理指南的基础上，结合国情和国内的临床经验起草和制定了困难气道管理专家意见，目的是为我国临床麻醉中的困难气道处理提出指导性意见，使困难气道的处理规范、便捷、准确，有利于降低脑损伤、呼吸心跳骤停、不必要地气管切开、气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生率。 困难气道管理专家共识(2009) 中华医学会麻醉学分会 专家组成员: 　邓晓明　朱也森　左明章 李士通　田鸣(执笔) 吴新民 困难气道的定义 困难气道的分类 困难气道的管理 —麻醉前评估 —建立气道的工具 —困难气道的处理流程 困难气道的定义 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。 —困难面罩通气(difficult mask ventilation,DMA) —困难气管插管(difficult intubation，DI) 困难面罩通气(difficult mask ventilation) 定 义:麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/ 或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在92 %以上。 原因: 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入阻力过大等。 体征:包括(但不限于)看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等。 单人双手托下颌法 困难气管插管(difficult intubation) 困难喉镜显露:用常规喉镜，经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分。 发生率为1～18 % (喉镜显露分级Ⅱ～ Ⅲ级) 。 困难气管插管:无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要多次努力。 发生率为1～4 % (喉镜显露分级Ⅲ) 。 插管失败:在多次插管努力后未能插入气管导管 发生率为0.05～0.35% (喉镜显露分级Ⅲ～ Ⅳ级)。 麻醉医生的噩梦 发生的概率 面罩无法通气 0.08～5% Mallampati Ⅲ或Ⅳ级 1.5～8% 插管困难（＞3次插管） 1.1～3.8% 气管插管不成功 0.05～0.35% 通气和插管均失败 0.0001～0.02% 非急症气道 困难气道 急症气道