手足口病患者治疗抢救案例实录.docVIP

手足口病患者治疗抢救案例实录 昨天值班，非常忙碌的一个班，门诊挤得水泄不通，ICU和普通区都是满的，走道里一溜都是坐在凳子住院的病人，床都借不到了。??? 下午两点，主任接到医务科电话，说传染科收了一例怀疑手足口病，要我们派人去确定一下诊断。其实手足口病常年都有散发病例，以前都是收在儿科的，这次是情况特殊，敏感时期，所以就往传染科收了。主任走之前电话传染科，想了解一下情况，那边说是一个2岁多小女孩，发热皮疹4天了，昨天在门诊看过，医生让回去隔离观察，今天精神不太好，来发热门诊复诊，就收进来了。我跟主任一听说患儿精神不好，立马心里一沉。因为邻市已发生2例死亡的重症病例，昨天早上主任才去邻市学习过，回来后跟大家说，2例患儿都是在起病3、4天后病情突然发生变化，而且急剧进展，从发现精神不好到死亡都只有数小时的时间。????于是主任带着我拔腿就往传染科跑，只留下一个医生看家。去到传染科，只见到隔离病房里一堆家属围着一个小孩，一个医生护士都没有，原来另有一个上呼吸机的病人发生肺出血，再说觉得这小孩一般情况还可以，于是都顾那头去了。我跟主任去看那小孩，神志倒还是清的，但四肢湿冷，一听心率180次/分，心音低弱，精神萎糜，这已经是早期休克表现！吓得主任赶紧跑到护士站叫人，可哪里有什么人，主任当即立断，从儿科和PICU调来2个护士，火速赶过来，一边跟医务科电话，调集所有可以支援的力量过来，我在一边测血压，测来测去就是听不到一点声音，偶尔隐隐约约听到的竟是我自己的脉搏，血压测不到了！传染科那边知道了，一下又呼涌过来，赶紧吸氧，建立静脉通道。我的天，从来没有这么紧张过，手心都冒汗了，真是在争分夺秒地与死神抢啊。但这时候的针已经很难打了，儿科两个护士和传染科护士一起，手脚和头上一起来，但就是打不进。家属几次要冲进来，都被主任喝了出去。10多分钟过去，静脉通道没建立起来，这时深静脉穿刺管到了，于是一边又开始锁穿，锁穿失败，改颈内静脉穿刺，又失败了，再改股静脉穿刺，仍然失败，这时候小孩身上已经是千疮百孔了，还好最后儿科护士在患儿足背上打通了，血浆还没拿到，于是立即往里灌低右，在这之前已经往肛门里灌了200ml生理盐水，此后一个小时里包括血浆和丙球，近800毫升液体进去了，患儿血压上来了，心音开始强起来，最后锁穿也终于成功了，心电监护仪、呼吸机、导尿包、丙球都送来了，陆陆续续医务科长，各大院长都来了，CDC来人了，卫生局来人了，最后连市长都来了，还有人在照相，小小的病房里人头多得数不过来，我听到有人说，心电血氧和中心静脉压还有尿量都在监测着，呼吸机在床边备着，只怕现在小孩想死都不容易了^_^不过话是这么说，还是不可大意的，大老板让儿科住院总过来24小时守着，剩下头儿们开会，我已经在传染科站了近4个小时了，赶紧悄悄地溜了。??? 这次抢救，主任和我可算是立了大功了，挺长脸的，当然主要是主任的功劳。要知道这个小孩死了的话可是本市的第一例啊，政治意义重大。传染科最紧张，因为小孩发生病情变化的时候他们都在别处忙乎，这条小命没了，一场官司将肯定无法避免。??? 这个病人的抢救主要是针对休克的，主要是扩容和血管活性药，我们用的是多巴胺和多巴酚丁胺，血压低的时候用的是6ug/kg.min，血压上来以后改为半量，可以扩张内脏特别是肾血管，减少肾衰的机会。扩容在早期没有建立静脉通道的时候生理盐水灌肠可以为抢救争取一点宝贵的时间，我们甚至准备动用骨髓腔输液了。??? 手足口病本身是个病毒感染，是没有特效药的，但我们还是用了病毒唑，还有大剂量VITC，丙球和激素对这个病的进展应该还是有抑制作用的。??? 现在本市的几大医院都有重症病例出现了，不过还没死人。他们的表现主要是神经系统受累，有表现为类脊髓灰质炎的，也有表现为病毒性脑炎的。?? 我们的这例病原学结果还没出来，还不能确定是EV71，不过手足口病是肯定的。————————————???看了大家的跟贴，我的眼睛再一次湿润了。谢谢战友们的鼓励，让我感受到一种一直存在但不为外人所知的的精神力量，这种力量将一直激励我们不断前进。?? 写这个贴子本无意喧哗，因为这个病目前在全国大范围出现，而重症病例的病情发展太快，让人措手不及，尤其是病情急速恶化容易发生在病程的恢复期，这是最容易让医务人员放松警惕的时候，所以写上来与大家分享，希望战友们提高警惕。??? 自从学医以后，某些方面的嗅觉变得有些迟钝，当时那么多领导在场，我只顾着埋头干活，一点也没有想过要跟他们搀和，抢救完了以后只是觉得累，赶紧溜，也没有顾得上照相，其实当时哪怕用手机照一张都好，现在想想真是个遗憾。??手足口病的治疗在卫生部的指南里已经讲得很清楚了，对于EV71重症感染的病例我们处理起来也没什么经验，都是应急的对症治疗。至于休克和肺水肿发生的机理我