胃及十二指肠溃疡.doc

胃及十二指肠溃疡 一、疾病指导及术前宣教 1、心理指导 对因知识缺乏引起焦虑的患者，重点满足其获取知识的心理需要，认真解答患者提出的问题，例举成功病例鼓励患者坚持，必要时进行深呼吸放松训练。并告知患者恐惧、紧张的心理长期得不到缓解，可直接影响机体免疫功能，加大治疗难道。 2、饮食指导 一般患者手术前可进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食。进食应少而精，选择营养价值高的食物，如牛奶，蛋，鱼等。辅以含维生素的水果，以及易消化、无刺激的食物。维持少食多餐，主食以软饭、面类为好。怀疑胃、十二指肠损伤、出血、溃疡、完全性幽门梗阻者，告知因病情需要必须禁食、禁水，行胃肠减压，由静脉输入人体必需的营养和水分，不可随意进食。对糖尿病患者告知为预防手术并发症，手术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化。术前一日进流质饮食。 3、术前适应训练 指导患者术前练习床上排便，以及咳嗽、呼吸训练。 4、胃肠道准备指导 目的是预防麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染，减少胃肠道内的积气和积液。1）禁食禁饮。2）术前晚常规给予甘油灌肠剂洗肠。3）放置胃管，一般在术日晨放置，指导患者深呼吸及做吞咽动作。 （二）术后宣教 1、体位、活动指导 （1）术后先取平卧位，待麻醉作用消失，血压平稳后改为半卧位。向患者及家属讲解术后半卧位可减轻切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指导家属协助患者保持卧位和带管道更好体位。卧床期间，每2小时翻身一次。 （2）指导和督促患者进行早期床上活动，说明适当活动可促进胃肠蠕动的恢复，防止发生腹胀。鼓励进行有效咳嗽、咳痰，指导在床上使用便器。 （3）鼓励患者术后早期下床活动，活动量根据个体差异而定，指导家属做好安全防护。早期下床活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量可根据患者的个体差异而定。 2、饮食指导 告知患者及家属术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、患者的反应来决定。 （1）胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24-72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。 （2）肛门排气后拔除胃管，试行进食。拔除胃管当天可少量饮水或米汤，第2天进半量流质饮食，第3天进全量流质饮食若进食后无腹胀、腹痛等不适，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食。 （3）少食牛奶、豆类等产气食物，忌食生冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。 3、并发症观察指导 向患者讲解术后并发症发生的原因、症状及预防措施，特别是进食后易发生倾倒综合症和低血糖反应等。嘱患者应少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，宜进低糖、高蛋白饮食。进餐时限制饮水，进餐后平卧10-20分钟。多数患者在术后半年到一年内能逐渐自愈，极少数症状严重而持久的患者，应考虑手术治疗。指导加强术后观察病情，及时发现并发症的早期征象。重点观察切口有无渗血、渗液现象，腹腔引流管是否通畅，引流液的量及性质，胃肠减压和静脉输液是否正常。如出现单位时间内引流量增多，色、性质发生变化或突发腹部剧烈疼痛，应及时通知医护人员。 三、出院健康指导 1、向患者说明精神因素对疾病康复的重要性，要求患者做到心情舒畅，消除不良因素的刺激。 2、饮食要有规律，胃大部分切除术后的患者一年内胃内容物受限，应少量多餐，每天5-6餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食定时定量，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食品。 3、嘱患者出院后活动要循序渐进，劳逸结合。术后1个月内以生活自理的轻微活动为主，2个月可参加轻便劳动，3个月可逐渐适应正常工作。 4、讲解手术后期并发症的表现和防治方法 （1）碱性反流性食管炎：多发生在术后数月至数年，主要表现为剑突下持续性烧灼痛，进食后加重，制酸剂无效；呕吐物有胆汁，吐后疼痛不减轻；体重减轻或贫血。症状轻者用H2受体拮抗剂治疗，严重者需手术治疗。 （2）吻合口溃疡：多发生在术后2年内，主要症状为溃疡病症状重现，可有消化道出血。 （3）营养性并发症：常见有营养不良、贫血、腹泻等。应注意调节饮食，补充缺乏的营养素，必要时可用药物预防和治疗。 （4）残胃癌：指因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，发生在残胃的原发癌。多发生在术后20-25年，与胃内低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关。 5、要求患者定期复查，有病情变化，随时复诊。